Cuidados Paliativos e de Fim de Vida
Cuidados paliativos são uma abordagem interdisciplinar que visa melhorar a qualidade de vida de pessoas que vivem com doenças graves e de suas famílias, antecipando, prevenindo e aliviando o sofrimento em domínios físicos, psicológicos, sociais e espirituais. Os cuidados de fim de vida são a parte desse contínuo focada na última fase da vida. Na prática geriátrica, a abordagem é central porque os idosos frequentemente vivem com múltiplas condições crônicas, fragilidade e prognóstico limitado.
Definition
Cuidados paliativos são uma abordagem que melhora a qualidade de vida de pacientes e famílias que enfrentam problemas associados a doenças graves ou com risco de vida, através da prevenção e alívio do sofrimento por meio da identificação precoce, avaliação e tratamento da dor e de outros problemas físicos, psicossociais e espirituais; cuidados de fim de vida denotam sua aplicação durante o período final da vida.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre os cuidados paliativos e de fim de vida, conforme praticados na medicina geriátrica. Ela aborda três tópicos conectados: clarificar os objetivos dos cuidados e o planejamento antecipado, aliviar sintomas angustiantes próximos ao fim da vida, e avaliar a capacidade de tomada de decisão juntamente com a tomada de decisão por procuração. É uma visão geral de referência sobre como o campo é organizado, não um manual para gerenciar um paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- O que distingue os cuidados paliativos do hospice e do tratamento direcionado à doença?
- Como os valores de um paciente são traduzidos em objetivos de cuidado?
- Como o sofrimento é avaliado e aliviado em múltiplos domínios próximo ao fim da vida?
- Quem decide quando um paciente não pode mais decidir, e com base em quê?
Key concepts
- Dor total e sofrimento multidimensional
- Objetivos de cuidado
- Planejamento antecipado de cuidados
- Hospice versus cuidados paliativos
- Qualidade de vida como resultado
- Cuidado em equipe interdisciplinar
- Incerteza prognóstica em doenças graves
Mechanisms
Os cuidados paliativos são organizados em torno da atenção concomitante a quatro domínios de sofrimento: físico (como dor, dispneia e náusea), psicológico, social e espiritual. O cuidado é prestado por uma equipe interdisciplinar e pode ser oferecido juntamente com o tratamento direcionado à doença, em vez de apenas após sua interrupção. Uma contribuição definidora para o campo foi a evidência de que a introdução precoce de cuidados paliativos no curso de uma doença grave, em vez de reservá-los para os dias finais, pode melhorar a qualidade de vida relatada pelo paciente (Temel, 2010). Diretrizes de consenso estruturam o campo em domínios de cuidado e enfatizam que os cuidados paliativos são apropriados em qualquer estágio de uma doença grave (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
Os cuidados paliativos e de fim de vida descrevem como clínicos e equipes compreendem e respondem a doenças graves em idosos; a área é apresentada para explicar conceitos, terminologia e a estrutura do campo. É de caráter educacional-referencial e não fornece instruções prescritivas para o cuidado de qualquer paciente individual.
Epidemiology
A doença grave e a necessidade de cuidados paliativos aumentam acentuadamente com a idade, e os idosos representam uma grande parcela das mortes em sistemas de saúde de alta renda. Multimorbidade, fragilidade e demência tornam o prognóstico incerto e as conversas sobre objetivos de cuidado comuns em ambientes geriátricos (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
As Diretrizes de Prática Clínica do Projeto de Consenso Nacional para Cuidados Paliativos de Qualidade, agora em sua quarta edição, definem os domínios e padrões do campo (Ferrell, 2018). Um consenso internacional propôs uma definição revisada de cuidados paliativos, enfatizando o sofrimento e a doença grave em vez de apenas o prognóstico (Radbruch, 2020). Evidências randomizadas apoiam a integração precoce de cuidados paliativos em doenças graves (Temel, 2010).
History
O movimento moderno de hospices e cuidados paliativos é geralmente atribuído a Cicely Saunders e à fundação do St Christopher's Hospice em Londres, em 1967, onde o conceito de dor total foi articulado. Nas décadas subsequentes, os cuidados paliativos desenvolveram-se como um campo distinto e foram cada vez mais integrados à medicina convencional, expandindo-se do câncer para outras doenças graves e dos dias finais para um estágio anterior no curso da doença (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- Quando os cuidados paliativos devem ser introduzidos?
- Há um amplo consenso, apoiado por evidências de ensaios, de que os cuidados paliativos podem ser oferecidos precocemente e concomitantemente com o tratamento direcionado à doença, em vez de apenas no final da vida, mas como operacionalizar a integração precoce em diferentes doenças e contextos continua sendo uma questão ativa.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- Cuidados paliativos são o mesmo que hospice?
- Não. Hospice é uma forma de cuidado, tipicamente entregue no final de uma doença terminal quando o tratamento direcionado à doença foi interrompido. Os cuidados paliativos são mais amplos: podem ser fornecidos em qualquer estágio de uma doença grave, juntamente com tratamentos destinados a curar ou controlar a doença.
- Os cuidados paliativos são apenas para pessoas que estão morrendo?
- Não. Eles se concentram em aliviar o sofrimento e melhorar a qualidade de vida de qualquer pessoa com uma doença grave, e as definições de consenso os enquadram deliberadamente em torno do sofrimento e da gravidade da doença, em vez de um prognóstico fixo.