Cicatrização de Feridas e Nutrição Proteica

A cicatrização de feridas depende de um suprimento adequado de proteínas e aminoácidos para a construção de novos tecidos, e a desnutrição é um obstáculo reconhecido à reparação. Este tópico explica por que as proteínas e aminoácidos específicos, como a arginina, são importantes para a reparação tecidual, e revisa as evidências sobre o suporte nutricional em feridas crônicas, apresentado como material de referência e não como orientação de tratamento.

Definition

A nutrição para cicatrização de feridas refere-se ao suprimento de proteínas, aminoácidos e energia necessário para apoiar as fases inflamatória, proliferativa e de remodelação da reparação tecidual, e ao reconhecimento de que a desnutrição energético-proteica prejudica a cicatrização, enquanto as próprias feridas podem aumentar as necessidades proteicas.

Scope

O tópico aborda o papel das proteínas, aminoácidos e o estado nutricional geral nas fases da cicatrização de feridas, a justificativa para a arginina e outros nutrientes condicionalmente essenciais, as perdas proteicas através das feridas e as evidências de ensaios clínicos sobre suplementos nutricionais em lesões por pressão e úlceras do pé diabético. É um conteúdo de referência e não prescreve regimes nutricionais.

Core questions

• Por que a reparação tecidual aumenta a demanda por proteínas e aminoácidos específicos?
• Como a desnutrição energético-proteica prejudica a cicatrização de feridas?
• O que as evidências de ensaios clínicos mostram sobre suplementos nutricionais em feridas crônicas?
• Por que a arginina e nutrientes semelhantes podem ser condicionalmente importantes durante a cicatrização?

Key concepts

• Fases da cicatrização de feridas (inflamação, proliferação, remodelação)
• Síntese de colágeno e suprimento proteico
• Arginina como um aminoácido condicionalmente essencial
• Desnutrição energético-proteica e reparação prejudicada
• Perda de proteínas através do exsudato da ferida
• Suporte nutricional em lesões por pressão e úlceras do pé diabético

Mechanisms

A reparação tecidual progride através das fases inflamatória, proliferativa e de remodelação, que dependem fortemente de aminoácidos para a síntese de colágeno, proliferação celular e atividade imune, de modo que a desnutrição energético-proteica retarda a cicatrização. Certos aminoácidos, notavelmente a arginina, tornam-se condicionalmente importantes durante a demanda aumentada de reparação, fornecendo a justificativa para suplementos enriquecidos com arginina testados em feridas crônicas (van Anholt et al., 2010). Feridas grandes com drenagem ou exsudação também podem perder substancialmente proteínas diretamente, aumentando as necessidades (Wade et al., 2010). Ensaios randomizados de suporte nutricional oral específico para doenças mostraram cicatrização mais rápida de lesões por pressão (van Anholt et al., 2010) e sinais de benefício em úlceras do pé diabético selecionadas (Armstrong et al., 2014), enquanto a estrutura GLIM fornece a abordagem padrão para identificar a desnutrição que compromete a reparação em primeiro lugar (Cederholm et al., 2019).

Clinical relevance

Reconhecer a ligação entre o estado nutricional e a cicatrização de feridas informa como a desnutrição é rastreada e como a base de evidências do cuidado de feridas é avaliada. Esta entrada resume os mecanismos e os achados de ensaios clínicos como material de referência educacional; não especifica suplementos, doses de aminoácidos ou planos de alimentação para pacientes individuais.

Epidemiology

A desnutrição é comum em pacientes com feridas crônicas, como lesões por pressão e úlceras do pé diabético, e está associada à cicatrização tardia, o que é parte do motivo pelo qual critérios padronizados de desnutrição são aplicados nessas populações (Cederholm et al., 2019).

Evidence & guidelines

As evidências mais fortes provêm de ensaios randomizados de suplementos nutricionais orais enriquecidos com arginina ou específicos para doenças em lesões por pressão (van Anholt et al., 2010) e úlceras do pé diabético (Armstrong et al., 2014); a identificação da desnutrição segue o consenso GLIM (Cederholm et al., 2019).

History

A observação de que pacientes desnutridos e com deficiência proteica cicatrizam mal é antiga, e o trabalho do século XX ligou a reparação ao suprimento de proteínas e aminoácidos. O interesse na arginina como um nutriente condicionalmente essencial para a cicatrização cresceu no final do século XX, e ensaios randomizados na década de 2010 testaram suplementos específicos para doenças em lesões por pressão e úlceras do pé diabético, fornecendo ao campo uma base de evidências moderna.

Debates

Qual a eficácia dos suplementos nutricionais para feridas crônicas?

Ensaios com suplementos enriquecidos com arginina e específicos para doenças mostraram cicatrização acelerada de úlceras por pressão e benefício em úlceras do pé diabético selecionadas, mas os efeitos variam de acordo com a população e o estado nutricional basal, de modo que a magnitude e a generalização do benefício permanecem em debate.

Key figures

• David Armstrong
• Tommy Cederholm

Seminal works

• van-anholt-2010
• armstrong-2014

Frequently asked questions

Por que a má nutrição retarda a cicatrização de feridas?

A construção de novos tecidos requer proteínas e aminoácidos para a síntese de colágeno, proliferação celular e função imunológica, de modo que a desnutrição energético-proteica limita os substratos disponíveis para a reparação e retarda a cicatrização.

Os suplementos nutricionais ajudam na cicatrização de feridas crônicas?

Ensaios randomizados de suplementos orais enriquecidos com arginina e específicos para doenças mostraram cicatrização mais rápida de lesões por pressão e benefício em algumas úlceras do pé diabético, embora os efeitos dependam do paciente e do estado nutricional basal — as decisões sobre o uso cabem aos médicos, não a esta referência.