Transtorno do Uso de Álcool

O transtorno do uso de álcool é um transtorno do uso de substâncias que surge do uso problemático de etanol. Está entre os transtornos do uso de substâncias mais prevalentes em todo o mundo e é diagnosticado pelos mesmos critérios gerais aplicados a todas as classes de substâncias, com uma síndrome de abstinência reconhecida que pode variar de leve a grave.

Definition

O transtorno do uso de álcool é um padrão problemático de uso de álcool que leva a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo, diagnosticado pelos critérios padrão de transtorno do uso de substâncias e frequentemente acompanhado de tolerância e uma síndrome de abstinência de álcool após a cessação.

Scope

Esta entrada aborda como o transtorno do uso de álcool é definido e classificado, as características do álcool relevantes para a tolerância e abstinência, e sua epidemiologia. É uma visão geral de referência e educacional do transtorno e sua base de evidências; não fornece limiares diagnósticos para indivíduos ou quaisquer instruções de tratamento ou manejo da abstinência.

Core questions

• Como o transtorno do uso de álcool é classificado dentro da nosologia da dependência?
• Quais características distinguem o álcool em relação à tolerância e abstinência?
• Qual a frequência do transtorno e como ele se distribui na população?

Key concepts

• Farmacologia do etanol
• Tolerância
• Síndrome de abstinência de álcool
• Fissura
• Graduação da gravidade
• Prevalência populacional

Key theories

Modelo de gravidade dimensional para o álcool

A estrutura do DSM-5 trata o transtorno do uso de álcool como uma única condição graduada por gravidade, em vez de diagnósticos separados de abuso e dependência, uma mudança apoiada por dados epidemiológicos sobre como os critérios se comportam na população.

Mechanisms

O etanol atua amplamente no sistema nervoso central, aumentando a transmissão GABAérgica inibitória e modulando as vias glutamatérgicas e de recompensa. O uso intenso repetido impulsiona a neuroadaptação que se manifesta como tolerância e, na cessação, uma síndrome de abstinência que pode variar de tremor leve e ansiedade a complicações graves. Dentro da estrutura do transtorno do uso de substâncias, essas características farmacológicas se juntam aos critérios de controle prejudicado e comprometimento social, e a gravidade é graduada pelo número de critérios atendidos.

Clinical relevance

O transtorno do uso de álcool é uma das principais causas de morbidade e mortalidade evitáveis e uma comorbidade frequente na medicina geral e na psiquiatria, portanto, a familiaridade com sua classificação apoia a identificação de casos e a medição epidemiológica. Esta entrada é material de referência educacional; descreve o transtorno e não fornece limiares diagnósticos individuais ou qualquer orientação de tratamento, abstinência ou dosagem.

Epidemiology

O transtorno do uso de álcool é altamente prevalente; uma grande pesquisa nacional dos EUA usando os critérios do DSM-5 encontrou prevalência substancial de 12 meses e ao longo da vida na população adulta, com taxas mais altas entre homens e adultos mais jovens, e o transtorno é frequentemente subtratado.

Evidence & guidelines

O transtorno do uso de álcool é definido no DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) e na CID-11. Schuckit (2009) fornece uma visão geral clínica, e Grant e colegas (2015) relatam a epidemiologia populacional sob a definição do DSM-5.

History

A dependência de álcool tem sido uma preocupação central da medicina da dependência por muito tempo. O DSM-IV separou o abuso de álcool da dependência de álcool, enquanto o DSM-5 (2013) os fundiu em um único transtorno do uso de álcool graduado. A Pesquisa Epidemiológica Nacional sobre Álcool e Condições Relacionadas forneceu grande parte da base empírica para a compreensão da prevalência e estrutura do transtorno sob definições sucessivas.

Debates

Efeito da redefinição do DSM-5 na prevalência

A fusão de abuso e dependência em um único transtorno graduado e a adição da fissura, enquanto se eliminava o critério de problemas legais, mudou quem é considerado como tendo o transtorno, o que levou à análise de como as estimativas de prevalência mudam entre o DSM-IV e o DSM-5.

Key figures

• Marc Schuckit
• Bridget Grant
• Deborah Hasin

Seminal works

• schuckit-2009
• grant-2015
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Como o transtorno do uso de álcool é diagnosticado?

É diagnosticado usando os critérios padrão do DSM-5 para transtorno do uso de substâncias aplicados ao álcool, exigindo pelo menos dois dos onze critérios dentro de doze meses, com a gravidade graduada como leve, moderada ou grave pelo número de critérios atendidos.

O que é abstinência de álcool?

A abstinência de álcool é um conjunto de sintomas que podem aparecer quando uma pessoa que usou álcool de forma intensa e persistente reduz ou para o uso; varia em gravidade e é uma das características farmacológicas reconhecidas no diagnóstico.