Transtornos do Uso de Estimulantes

Os transtornos do uso de estimulantes são transtornos do uso de substâncias decorrentes do uso problemático de psicoestimulantes, principalmente cocaína e estimulantes do tipo anfetamina, como a metanfetamina. O DSM-5 os agrupa sob um transtorno do uso de estimulantes, diagnosticado pelos critérios padrão, enquanto o CID-11 distingue a cocaína de outros estimulantes. Os estimulantes aumentam a dopamina sináptica e estão associados a um desejo intenso e a um estado de abstinência dominado por humor negativo, em vez de sinais físicos proeminentes.

Definition

Um transtorno do uso de estimulantes é um padrão problemático de uso de psicoestimulantes (como cocaína ou estimulantes do tipo anfetamina) que leva a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo, diagnosticado pelos critérios padrão de transtorno do uso de substâncias e caracterizado por forte reforço e desejo intenso.

Scope

Esta entrada aborda como os transtornos do uso de estimulantes são classificados, a farmacologia dopaminérgica que fundamenta seus efeitos de reforço e sua significância epidemiológica. É uma visão geral de referência e educacional; descreve os transtornos e sua base de evidências e não fornece limiares diagnósticos para indivíduos ou qualquer orientação de tratamento.

Core questions

• Como são classificados os transtornos de cocaína e estimulantes do tipo anfetamina?
• Qual ação farmacológica fundamenta seus efeitos de reforço e viciantes?
• Qual é sua contribuição para a carga global de danos relacionados a substâncias?

Key concepts

• Cocaína
• Estimulantes do tipo anfetamina
• Metanfetamina
• Inibição e liberação da recaptação de dopamina
• Desejo intenso
• Abstinência de estimulantes (afeto negativo)

Key theories

Disregulação dopaminérgica da recompensa no vício em estimulantes

Uma estrutura na qual os estimulantes impulsionam o vício ao elevar acentuadamente a sinalização de dopamina nos circuitos de recompensa, com o uso repetido produzindo neuroadaptações nos sistemas de recompensa e estresse que fundamentam o desejo intenso e o uso compulsivo.

Mechanisms

Os estimulantes aumentam a dopamina sináptica — a cocaína principalmente bloqueando o transportador de dopamina e as anfetaminas adicionalmente promovendo a liberação de dopamina — produzindo um reforço forte e rápido. O uso repetido leva a neuroadaptações nos circuitos de recompensa e anti-recompensa que estão associadas a um desejo intenso. Ao contrário do álcool ou dos opioides, a abstinência de estimulantes é dominada por disforia, fadiga e anedonia, em vez de sinais físicos autonômicos proeminentes, o que molda a forma como os critérios farmacológicos se apresentam nesses transtornos.

Clinical relevance

Os transtornos do uso de estimulantes contribuem substancialmente para os danos relacionados a substâncias e são clinicamente distintos em seu curso impulsionado pelo desejo; a compreensão de sua classificação apoia a identificação de casos e a comparação epidemiológica. Esta entrada é material de referência educacional e não fornece pontos de corte diagnósticos individuais ou qualquer orientação de tratamento.

Epidemiology

A dependência de cocaína e anfetaminas juntas representam uma parcela significativa da carga global de doenças atribuíveis ao uso de drogas ilícitas, com o estimulante predominante e o nível de dano variando por região.

Evidence & guidelines

O transtorno do uso de estimulantes é definido no DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013), que combina cocaína e estimulantes do tipo anfetamina sob um único transtorno com um especificador, enquanto o CID-11 separa a cocaína de outros estimulantes. Degenhardt e Hall (2012) quantificam a carga global associada.

History

A dependência de cocaína e anfetaminas foi classificada separadamente em sistemas anteriores. O DSM-5 (2013) introduziu um transtorno do uso de estimulantes combinado com um especificador para o estimulante específico, refletindo seu mecanismo dopaminérgico compartilhado, enquanto o CID-11 manteve uma distinção entre cocaína e outros estimulantes.

Debates

Combinar versus separar classes de estimulantes

A decisão do DSM-5 de agrupar cocaína e estimulantes do tipo anfetamina sob um único transtorno contrasta com a separação da cocaína de outros estimulantes pelo CID-11, levantando questões sobre se suas diferentes farmacocinéticas e padrões clínicos justificam diagnósticos distintos.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Louisa Degenhardt
• Wayne Hall

Seminal works

• koob-2010
• degenhardt-2012
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Quais substâncias são abrangidas pelos transtornos do uso de estimulantes?

Incluem cocaína e estimulantes do tipo anfetamina, como anfetamina e metanfetamina; o DSM-5 os agrupa sob um transtorno do uso de estimulantes com um especificador, enquanto o CID-11 trata a cocaína separadamente de outros estimulantes.

Por que a abstinência de estimulantes parece diferente da abstinência de álcool ou opioides?

A abstinência de estimulantes é dominada por humor deprimido, fadiga e perda de prazer, em vez dos proeminentes sinais físicos e autonômicos observados com álcool ou opioides, refletindo a base dos transtornos nos sistemas dopaminérgicos de recompensa.