Distribuição Geográfica e Endemicidade das Micoses

A distribuição geográfica e a endemicidade das micoses descrevem como os fungos patogénicos — e as doenças que causam — se concentram em regiões, climas e solos específicos. Vários dos mais importantes fungos patogénicos são fungos dimórficos endémicos confinados a zonas geográficas definidas, de modo que saber onde um paciente viveu ou viajou é central para compreender as doenças a que pode ter sido exposto.

Definition

A endemicidade das micoses refere-se à presença persistente de um fungo patogénico dentro de uma área geográfica definida, onde as condições ambientais permitem que o organismo sobreviva num reservatório e exponha a população local a uma taxa de base relativamente constante.

Scope

Este tópico abrange o conceito de endemicidade para doenças fúngicas, as micoses dimórficas endémicas clássicas e as suas áreas geográficas, as razões ecológicas pelas quais os fungos estão ligados a ambientes específicos e como as distribuições estão a mudar com o clima, as viagens e o reconhecimento melhorado. É uma referência epidemiológica e ecológica, não uma base para diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Quais fungos são geograficamente endémicos e quais são as suas áreas reconhecidas?
• Que condições ambientais confinam um fungo endémico à sua zona?
• Como a residência ou o histórico de viagens molda a exposição a micoses endémicas?
• Os limites das micoses endémicas são estáveis ou estão a expandir-se?

Key concepts

• Endemicidade e reservatório ambiental
• Fungos dimórficos (bolor no solo, levedura no tecido)
• Histoplasmose e solos de vales de rios
• Coccidioidomicose e solos de zonas áridas
• Blastomicose, paracoccidioidomicose e talaromicose
• Micoses associadas a viagens e importadas
• Expansão da área sob as alterações climáticas

Mechanisms

Os fungos dimórficos endémicos existem como bolores em solos específicos e como leveduras (ou esferas) à temperatura corporal, e o seu confinamento geográfico reflete as condições ambientais restritas que a sua fase de solo requer. Histoplasma capsulatum prospera em solos ricos em nitrogénio enriquecidos por excrementos de aves e morcegos, classicamente em vales de rios; Coccidioides ocupa solos áridos e semiáridos onde os seus artroconídios se tornam aerotransportados na poeira; Blastomyces favorece ambientes ribeirinhos húmidos e arborizados; Paracoccidioides e Talaromyces marneffei têm as suas próprias áreas restritas na América Latina e no Sudeste Asiático, respetivamente. Como a exposição segue a ecologia do organismo, a distribuição da doença mapeia-se na distribuição do reservatório, com casos esporádicos a aparecer noutros locais através de viagens.

Clinical relevance

Conhecer as áreas endémicas de fungos patogénicos explica por que a história geográfica e de viagens de uma pessoa faz parte do quadro epidemiológico da doença fúngica, e por que as infeções podem aparecer longe de onde foram adquiridas. Esta entrada descreve esses padrões de distribuição como material de referência e não direciona o diagnóstico ou gestão individual.

Epidemiology

As micoses endémicas causam um grande número de infeções nas suas zonas — coccidioidomicose no sudoeste dos Estados Unidos e partes da América Latina, histoplasmose nas Américas e além, talaromicose entre populações afetadas pelo HIV no Sudeste Asiático — no entanto, muitas infeções são subclínicas, de modo que o número de casos relatados subestima substancialmente a exposição real. As estimativas da carga global enfatizam que as distribuições são mais amplas e dinâmicas do que as historicamente mapeadas, com expansão documentada e suspeita de várias áreas endémicas.

Evidence & guidelines

As diretrizes de sociedades para micoses endémicas, como a diretriz da IDSA para coccidioidomicose, incorporam a epidemiologia geográfica destas infeções, e as revisões de estimativa de carga sintetizam a prevalência em regiões endémicas.

History

A ligação entre fungos específicos e locais específicos foi estabelecida através de trabalho de campo e laboratorial do século XX que ligou a histoplasmose a solos particulares e a coccidioidomicose à poeira árida, dando origem ao conceito de micoses endémicas. À medida que as viagens aumentaram e as populações imunossuprimidas cresceram, casos importados e reativados chamaram a atenção para o quão longe a doença poderia aparecer do reservatório, e as décadas recentes adicionaram evidências de que os limites endémicos não são fixos.

Debates

Os limites das micoses endémicas estão a expandir-se?

Relatos de histoplasmose e coccidioidomicose fora das suas zonas historicamente mapeadas levantam a questão de saber se as áreas estão genuinamente a expandir-se — através das alterações climáticas e do uso do solo — ou simplesmente melhor reconhecidas; distinguir os dois é metodologicamente difícil.

Key figures

• Carol A. Kauffman
• John N. Galgiani
• David W. Denning

Seminal works

• kauffman-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

O que torna uma doença fúngica 'endémica' de uma região?

O fungo causador persiste num reservatório ambiental local — geralmente um solo e clima específicos — de modo que residentes e visitantes são expostos lá a uma taxa de fundo relativamente constante.

Alguém pode desenvolver uma micose endémica longe de onde é encontrada?

Sim; a exposição ocorre na zona endémica, mas a infeção pode tornar-se aparente mais tarde e noutro local, razão pela qual o histórico de viagens e residência faz parte do quadro epidemiológico.