Ecologia Ambiental e Vias de Transmissão

A ecologia ambiental e as vias de transmissão abordam onde os fungos patogénicos vivem e como chegam ao hospedeiro humano. Uma vez que a maioria dos fungos de importância médica são saprófitas ambientais, e não parasitas obrigatórios, a aquisição da infeção é geralmente uma questão de exposição ambiental — sobretudo inalação de esporos transportados pelo ar — em vez de propagação pessoa a pessoa, com um pequeno número de exceções importantes.

Definition

A transmissão de infeção fúngica é o processo pelo qual os fungos se movem de um reservatório ambiental ou, ocasionalmente, de um hospedeiro para um novo hospedeiro, tipicamente através da inalação de conídios ou esporos transportados pelo ar, inoculação traumática ou contacto, levando à colonização ou doença.

Scope

Este tópico abrange os principais reservatórios ambientais de fungos (solo, vegetação em decomposição, ar, água e ambientes construídos), as principais vias pelas quais a infeção é adquirida — inalação, inoculação traumática, ingestão e contacto — e as situações especiais de transmissão associada aos cuidados de saúde e, raramente, de pessoa a pessoa. É apresentado como uma referência ecológica e epidemiológica, não como orientação clínica.

Core questions

• Que reservatórios ambientais abrigam os fungos que infetam humanos?
• Por quais vias esses fungos atingem e entram no hospedeiro?
• Quais infeções fúngicas, se houver, são transmitidas entre pessoas ou em ambientes de saúde?
• Como o reservatório e a via determinam quais locais do corpo são afetados?

Key concepts

• Reservatórios ambientais saprófitos (solo, vegetação, ar)
• Inalação de conídios e esporos como via dominante
• Inoculação traumática (por exemplo, esporotricose, micetoma)
• Colonização da mucosa e infeção oportunista endógena
• Transmissão associada aos cuidados de saúde e nosocomial
• Candida auris e persistência na pele/superfície
• Disseminação limitada verdadeira de pessoa para pessoa

Mechanisms

A via dominante de aquisição para infeção fúngica sistémica é a inalação: conídios ou esporos transportados pelo ar do solo, poeira ou matéria orgânica em decomposição atingem o trato respiratório, onde o resultado depende das defesas do hospedeiro. A inoculação traumática introduz fungos ambientais diretamente através da pele, como na esporotricose a partir de material vegetal ou micetoma a partir de feridas contaminadas pelo solo. Algumas micoses surgem endogenamente, quando organismos comensais como as espécies de Candida que já colonizam as superfícies mucosas invadem após uma falha nas defesas do hospedeiro, de modo que o 'reservatório' é o paciente. A transmissão pessoa a pessoa é incomum no geral, mas o ambiente de saúde construído é uma exceção importante: Candida auris coloniza a pele e persiste em superfícies e equipamentos, permitindo a propagação nosocomial, e ar ou água contaminados em hospitais podem expor pacientes vulneráveis a bolores.

Clinical relevance

Reconhecer como um fungo é adquirido — do ar, do solo, de uma ferida ou de uma superfície colonizada — explica os locais do corpo que tende a afetar e os ambientes em que ocorrem surtos. Esta entrada descreve esses padrões ecológicos e de transmissão como material de referência e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A maioria das micoses invasivas são esporádicas e adquiridas ambientalmente, mas a dinâmica de transmissão molda padrões epidemiológicos notáveis: a construção e a perturbação do solo precedem aglomerados de doenças por bolores e fungos endémicos, e o surgimento de Candida auris produziu surtos sustentados em cuidados de saúde em vários continentes através da persistência ambiental e da propagação paciente a paciente, um padrão atípico para fungos.

Evidence & guidelines

Investigações genómicas e epidemiológicas clarificaram as vias de aquisição e transmissão — de forma mais marcante para o surgimento quase simultâneo de Candida auris em vários continentes — e revisões integram reservatórios ambientais com a transmissão observada, mas a orientação preventiva formal é em grande parte específica do contexto.

History

A compreensão de que as micoses sistémicas são geralmente adquiridas do ambiente, em vez de transmitidas entre pessoas, desenvolveu-se juntamente com o estudo de fungos endémicos e da ecologia do solo no século XX. O século XXI complicou este quadro com Candida auris, cuja capacidade de colonizar a pele, persistir em superfícies e espalhar-se em hospitais mostrou que alguns fungos podem comportar-se epidemiologicamente mais como bactérias nosocomiais transmissíveis.

Debates

Como Candida auris emergiu quase simultaneamente em vários continentes?

Análises de genoma completo e epidemiológicas mostram clados geograficamente distintos surgindo aproximadamente ao mesmo tempo, levantando debate sobre quais pressões ambientais ou seletivas — possivelmente incluindo o uso de antifúngicos e um clima em aquecimento — impulsionaram este surgimento incomum.

Key figures

• Arturo Casadevall
• Shawn R. Lockhart
• John R. Perfect
• Matthew C. Fisher

Seminal works

• kohler-2014
• lockhart-2016

Frequently asked questions

As infeções fúngicas são geralmente contraídas de outras pessoas?

A maioria não; a maioria é adquirida do ambiente, tipicamente pela inalação de esporos transportados pelo ar, embora algumas infeções dermatofíticas superficiais e a levedura hospitalar Candida auris sejam exceções notáveis que podem espalhar-se entre hospedeiros.

Por que os pulmões são o local mais comum para infeções fúngicas graves?

Como a inalação de esporos transportados pelo ar é a via dominante de exposição, o trato respiratório é o ponto de entrada usual e o primeiro local da doença para muitas micoses invasivas e endémicas.