Hemorragia Intracerebral

A hemorragia intracerebral é o sangramento diretamente no parênquima cerebral, a forma mais letal e comum de acidente vascular cerebral. Ela surge quando um pequeno vaso se rompe, frequentemente em um contexto de hipertensão crônica ou angiopatia amiloide cerebral, e seu curso é dominado pelo tamanho e localização do hematoma e pelo risco de expansão precoce.

Definition

A hemorragia intracerebral é o sangramento no parênquima cerebral devido à ruptura de um vaso cerebral, produzindo um hematoma cujo tamanho, localização e tendência a expandir impulsionam a lesão neurológica; as formas espontâneas estão mais frequentemente relacionadas à hipertensão crônica ou à angiopatia amiloide cerebral.

Scope

Esta entrada define a hemorragia intracerebral espontânea (não traumática), descreve suas principais causas e o mecanismo de expansão do hematoma, e orienta o leitor sobre os determinantes da gravidade. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento para qualquer indivíduo.

Core questions

• O que causa a ruptura de um pequeno vaso cerebral no parênquima cerebral?
• Por que a expansão precoce do hematoma é um determinante importante do resultado?
• Como as hemorragias hipertensivas (profundas) e relacionadas à amiloide (lobares) diferem?
• Por que a hemorragia intracerebral apresenta maior mortalidade precoce do que o acidente vascular cerebral isquêmico?

Key concepts

• Hematoma parenquimatoso
• Doença crônica hipertensiva de pequenos vasos
• Angiopatia amiloide cerebral
• Localização profunda versus lobar
• Expansão do hematoma
• Edema peri-hematomal
• Extensão intraventricular e hidrocefalia
• Aumento da pressão intracraniana

Mechanisms

A hemorragia intracerebral espontânea resulta da ruptura de pequenos vasos intracerebrais enfraquecidos por doenças crônicas. A hipertensão de longa data danifica as artérias perfurantes profundas, favorecendo a hemorragia nos gânglios da base, tálamo, ponte e cerebelo, enquanto a angiopatia amiloide cerebral enfraquece os vasos corticais e leptomeníngeos e favorece a hemorragia lobar. O sangue extravasado forma um hematoma que lesiona o tecido por disrupção direta e efeito de massa; a expansão precoce do hematoma nas primeiras horas piora o prognóstico, e o edema peri-hematomal circundante, a extensão intraventricular e o aumento da pressão intracraniana contribuem para a lesão secundária (Cordonnier et al., 2018). A definição de acidente vascular cerebral baseada em tecido classifica a hemorragia parenquimatosa sintomática como um subtipo de acidente vascular cerebral (Sacco et al., 2013).

Clinical relevance

A compreensão das causas, padrões de localização e mecanismo de expansão do hematoma apoia a leitura crítica da literatura sobre acidente vascular cerebral hemorrágico. Esta entrada descreve como a hemorragia intracerebral é caracterizada e estudada; não é uma base para o diagnóstico ou tratamento de um indivíduo, o que depende da avaliação clínica, exames de imagem e diretrizes atuais e é de responsabilidade da equipe de tratamento (Greenberg et al., 2022).

Epidemiology

A hemorragia intracerebral é um subtipo de acidente vascular cerebral menos comum do que o acidente vascular cerebral isquêmico, mas apresenta a maior letalidade precoce entre os principais subtipos, com substancial incapacidade entre os sobreviventes (Feigin et al., 2009). A incidência aumenta com a idade e com a prevalência de hipertensão; a angiopatia amiloide cerebral é um importante contribuinte para a hemorragia lobar em idosos.

Evidence & guidelines

Abordagens agudas e a biologia da expansão do hematoma são revisadas por Cordonnier et al. (2018). O manejo é resumido em sucessivas diretrizes da AHA/ASA (Hemphill et al., 2015; Greenberg et al., 2022), e a classificação da hemorragia parenquimatosa sintomática como um subtipo de acidente vascular cerebral segue a definição atualizada (Sacco et al., 2013).

History

A hemorragia intracerebral foi por muito tempo compreendida principalmente como uma complicação da hipertensão que afeta as estruturas cerebrais profundas. O reconhecimento da angiopatia amiloide cerebral esclareceu por que muitas hemorragias lobares ocorrem em idosos normotensos, e a tomografia computadorizada tornou possível estudar diretamente o tamanho, a localização e a expansão precoce do hematoma, remodelando a concepção do prognóstico e do manejo agudo (Cordonnier et al., 2018; Hemphill et al., 2015).

Debates

Qual o papel da cirurgia na hemorragia intracerebral espontânea?

Se e quando a evacuação do hematoma beneficia os pacientes tem sido estudado em várias localizações e técnicas com resultados mistos, e as indicações para o manejo cirúrgico versus médico permanecem uma área de investigação ativa.

Key figures

• Charlotte Cordonnier
• Steven M. Greenberg
• Craig S. Anderson
• J. Claude Hemphill

Seminal works

• sacco-2013
• hemphill-2015
• cordonnier-2018

Frequently asked questions

Como a hemorragia intracerebral difere da hemorragia subaracnoidea?

A hemorragia intracerebral é o sangramento no próprio tecido cerebral, formando um hematoma parenquimatoso, enquanto a hemorragia subaracnoidea é o sangramento no espaço subaracnoideo preenchido por líquido cefalorraquidiano, mais frequentemente devido a um aneurisma rompido.

Por que a expansão precoce do hematoma é importante?

O hematoma pode aumentar nas horas após o início, aumentando o efeito de massa e a lesão tecidual. Como a expansão está associada a piores resultados, é um foco de pesquisa sobre prognóstico e manejo agudo.