Estado Epiléptico

O estado epiléptico é uma condição que resulta da falha dos mecanismos responsáveis pela interrupção das crises epilépticas ou do início de mecanismos que levam a crises anormalmente prolongadas. É uma emergência neurológica porque, a partir de certos pontos no tempo, a atividade epiléptica contínua pode levar a consequências duradouras, incluindo lesão neuronal. A definição da ILAE de 2015 introduz pontos de tempo operacionais (t1 e t2) para marcar quando uma crise deve ser tratada como estado epiléptico e quando as sequelas a longo prazo se tornam prováveis.

Definition

O estado epiléptico é uma condição resultante da falha dos mecanismos responsáveis pela interrupção das crises epilépticas ou do início de mecanismos que levam a crises anormalmente prolongadas (após o ponto de tempo t1), que podem ter consequências a longo prazo (após o ponto de tempo t2), incluindo morte neuronal, lesão neuronal e alteração das redes neuronais, dependendo do tipo e duração das crises.

Scope

Esta entrada abrange a definição conceitual e a classificação do estado epiléptico da ILAE de 2015, incluindo seus pontos de tempo operacionais e os quatro eixos (semiologia, etiologia, correlatos de EEG e idade) usados para caracterizá-lo, e a distinção entre formas convulsivas e não convulsivas. É um conteúdo de referência e educacional; não fornece dosagem ou instruções de tratamento passo a passo.

Core questions

• Que mudança conceitual a definição da ILAE de 2015 introduz com os pontos de tempo t1 e t2?
• Como o estado epiléptico convulsivo e não convulsivo diferem?
• Quais são os quatro eixos usados para classificar o estado epiléptico?
• Por que o estado epiléptico é considerado uma emergência com tempo crítico?

Key concepts

• Pontos de tempo operacionais t1 e t2
• Falha dos mecanismos de interrupção da crise
• Estado epiléptico convulsivo
• Estado epiléptico não convulsivo
• Classificação de quatro eixos (semiologia, etiologia, EEG, idade)
• Estado epiléptico refratário
• Potencial de lesão neuronal com atividade prolongada

Mechanisms

O modelo conceitual da ILAE enquadra o estado epiléptico como uma falha dos processos normais que encerram uma crise, ou como a ativação de processos que a prolongam. Dois pontos de tempo operacionais são definidos para o estado tônico-clônico: t1 (o ponto a partir do qual a crise é considerada contínua/anormalmente prolongada e deve ser tratada como estado epiléptico) e t2 (o ponto a partir do qual as consequências a longo prazo se tornam prováveis); para o estado tônico-clônico, estes são operacionalizados em aproximadamente 5 e 30 minutos, respectivamente, com outros tipos de crise tendo pontos de tempo diferentes ou menos firmemente estabelecidos. A condição é caracterizada ao longo de quatro eixos: semiologia, etiologia, correlatos de EEG e idade.

Clinical relevance

O estado epiléptico é uma emergência neurológica reconhecida em que o reconhecimento e o cuidado oportunos são importantes, e a compreensão de sua definição e classificação apoia a identificação precisa e a terminologia consistente. Esta entrada é uma descrição de referência da entidade; ela deliberadamente não fornece escolhas de medicamentos, doses ou algoritmos de tratamento, que pertencem às diretrizes clínicas atuais e a clínicos qualificados.

Epidemiology

O estado epiléptico ocorre tanto em pessoas com epilepsia estabelecida quanto em pessoas sem epilepsia prévia, e o estado epiléptico convulsivo está associado a morbidade e mortalidade apreciáveis que aumentam com maior duração e com certas etiologias subjacentes. A incidência relatada varia por população, definição de caso e averiguação, portanto, esta entrada não se compromete com uma única taxa global.

Evidence & guidelines

A definição e classificação aqui seguem o relatório da Força-Tarefa da ILAE (Trinka et al., 2015). O tratamento é abordado por diretrizes clínicas separadas, como a diretriz baseada em evidências da American Epilepsy Society sobre estado epiléptico convulsivo (Glauser et al., 2016), que é citada aqui como contexto, em vez de reproduzida como instruções.

History

Definições anteriores de estado epiléptico usavam um limiar de 30 minutos para atividade epiléptica contínua ou recorrente. O reconhecimento de que a maioria das crises para em poucos minutos, e que as crises prolongadas se tornam mais difíceis de controlar e mais perigosas com o tempo, levou a Força-Tarefa da ILAE de 2015 a introduzir o conceito de duplo ponto de tempo (t1 e t2) e uma classificação de quatro eixos, mudando a ênfase para a identificação precoce de crises que justificam o tratamento como estado epiléptico.

Debates

Limiares de tempo para estado não convulsivo e não tônico-clônico

Os pontos de tempo operacionais para o estado epiléptico convulsivo são relativamente bem suportados, mas os valores correspondentes de t1 e t2 para o estado não convulsivo e outros tipos de estado são menos firmemente estabelecidos e foram observados pela Força-Tarefa da ILAE como exigindo mais evidências.

Key figures

• Eugen Trinka
• Daniel H. Lowenstein
• Tracy Glauser
• Shlomo Shinnar

Seminal works

• trinka-2015
• glauser-2016

Frequently asked questions

Quais são os pontos de tempo t1 e t2 no estado epiléptico?

Na definição da ILAE de 2015, t1 é o tempo a partir do qual uma crise é considerada anormalmente prolongada e deve ser tratada como estado epiléptico, e t2 é o tempo a partir do qual as consequências a longo prazo se tornam prováveis. Para o estado tônico-clônico, estes são operacionalizados em cerca de 5 e 30 minutos, respectivamente.

O que é estado epiléptico não convulsivo?

O estado epiléptico não convulsivo é uma atividade epiléptica prolongada sem movimentos convulsivos proeminentes (tônico-clônicos); pode apresentar alteração da consciência ou do comportamento e é identificado com a ajuda do EEG. É uma das formas semiológicas reconhecidas na classificação da ILAE.