Crises Focais

Crises focais são crises que se originam em redes limitadas a um hemisfério do cérebro. Suas características clínicas dependem de onde a descarga começa e como ela se propaga, e são classificadas pela retenção ou comprometimento da consciência e por sua característica motora ou não motora proeminente mais precoce. Elas são uma das duas principais categorias de início na classificação de tipos de crises da ILAE.

Definition

Uma crise focal é uma crise que se origina em redes limitadas a um hemisfério; é ainda descrita pelo nível de consciência (focal com consciência preservada ou focal com consciência comprometida) e por sua característica proeminente mais precoce (motora ou não motora).

Scope

Esta entrada abrange o conceito de início focal, o uso da consciência como classificador primário, a distinção entre crises focais motoras e não motoras, e a categoria de crises tônico-clônicas focais para bilaterais. Ela descreve a terminologia e a fenomenologia clínica como material de referência e não fornece orientação de manejo ou prescrição.

Core questions

• O que significa 'início focal' e como é identificado?
• Por que a ILAE substituiu as crises 'parciais' por crises 'focais' e substituiu termos como 'parcial complexa'?
• Como a consciência é usada para classificar crises focais?
• O que é uma crise tônico-clônica focal para bilateral?

Key concepts

• Início focal (rede de um hemisfério)
• Consciência como classificador (focal com consciência preservada vs focal com consciência comprometida)
• Início motor versus não motor
• Aura como uma crise focal com consciência preservada
• Automatismos
• Tônico-clônico focal para bilateral
• Semiologia e localização da crise

Mechanisms

Uma crise focal começa em uma rede circunscrita dentro de um hemisfério, e suas manifestações refletem a função da região envolvida e o caminho de propagação. A consciência preservada ou comprometida reflete a extensão em que as redes que sustentam a consciência são recrutadas. Quando a descarga se propaga de uma origem focal para envolver redes bilaterais, o evento é classificado como tônico-clônico focal para bilateral. O sinal proeminente mais precoce, motor ou não motor, é usado para subclassificar a crise sob o esquema da ILAE 2017.

Clinical relevance

Identificar uma crise como de início focal informa a localização, a interpretação do EEG e de imagens, e a classificação da epilepsia subjacente. Esta entrada estabelece a estrutura descritiva para crises focais como conteúdo de referência; ela não recomenda tratamentos ou doses específicas.

Epidemiology

As crises focais são comuns nas epilepsias e frequentemente associadas a causas estruturais ou adquiridas que afetam uma região do cérebro. A frequência exata depende da população e da etiologia subjacente, e esta entrada não atribui um único valor de incidência à categoria.

Evidence & guidelines

A terminologia segue a classificação operacional de tipos de crises da ILAE 2017 e seu manual de instruções, com um contexto sindrômico e etiológico mais amplo da classificação das epilepsias da ILAE.

History

Antes de 2017, os eventos focais eram chamados de crises 'parciais' e subdivididos em 'parciais simples' e 'parciais complexas' pela preservação da consciência. A revisão da ILAE de 2017 adotou 'focal' como termo de início, substituiu os rótulos baseados na consciência por 'com consciência preservada' e 'com consciência comprometida', e introduziu 'tônico-clônico focal para bilateral' para crises focais que se propagam para ambos os hemisférios.

Debates

Substituição da terminologia 'parcial/parcial complexa' por 'focal com consciência preservada/comprometida'

A mudança de 2017 visou tornar a classificação mais clara e menos ambígua do que os termos baseados na consciência, mas exigiu que clínicos e a literatura adaptassem um vocabulário há muito estabelecido, e o mapeamento de termos antigos para o novo esquema nem sempre é um para um.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2017-seizure-types
• fisher-2017-manual
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

Qual a diferença entre crises focais e generalizadas?

Crises focais começam em uma rede limitada a um hemisfério, enquanto crises generalizadas envolvem redes bilaterais desde o início. Uma crise focal pode posteriormente se propagar para ambos os hemisférios, o que a ILAE chama de 'tônico-clônico focal para bilateral'.

Uma aura é uma crise?

Sim. Sob a estrutura da ILAE, uma aura é uma crise focal com consciência preservada que consiste em fenômenos sensoriais ou psíquicos subjetivos, e pode ocorrer isoladamente ou preceder a propagação para comprometimento da consciência ou atividade bilateral.