Determinantes Sociais da Saúde Bucal

Os determinantes sociais da saúde bucal são as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem – como renda, educação, moradia e o ambiente comercial e político mais amplo – que moldam as doenças bucais e o acesso aos cuidados. Eles explicam grande parte da variação sistemática observada na saúde bucal entre as populações.

Definition

Os determinantes sociais da saúde bucal são as condições não clínicas, estruturais e sociais – incluindo a posição socioeconômica, os ambientes de vida e trabalho, e as influências comerciais na dieta – que moldam a distribuição das doenças bucais e o acesso aos cuidados odontológicos entre as populações.

Scope

A entrada aborda o que é considerado um determinante social da saúde bucal, como as condições sociais a montante se conectam às doenças bucais a jusante por meio de fatores de risco compartilhados, e por que a epidemiologia odontológica enquadra cada vez mais as doenças bucais como socialmente padronizadas. É um relato de referência de uma estrutura explicativa, não uma prescrição clínica ou política para indivíduos.

Core questions

• Quais condições sociais e estruturais moldam as doenças bucais entre as populações?
• Como os determinantes a montante atuam por meio de fatores de risco compartilhados e a jusante?
• Por que as doenças bucais compartilham determinantes com outras doenças não transmissíveis?
• Como o enquadramento dos determinantes sociais muda a forma como a saúde bucal é estudada?

Key concepts

• Determinantes a montante versus a jusante
• Posição socioeconômica
• Abordagem de fatores de risco comuns
• Determinantes comerciais (por exemplo, açúcar)
• Gradiente social na saúde
• Influências multiníveis (individuais e contextuais)

Mechanisms

Os determinantes sociais atuam em grande parte por meio de fatores de risco compartilhados e modificáveis – notadamente dieta (especialmente açúcar), tabaco e álcool – e por meio do acesso diferencial aos cuidados, de modo que a desvantagem a montante se traduz em mais cáries e doenças periodontais a jusante. A abordagem de fatores de risco comuns formaliza isso ao abordar fatores de risco comuns à saúde bucal e a várias outras doenças não transmissíveis, em vez de focar na doença bucal isoladamente (Sheiham & Watt, 2000). Estudos multiníveis mostram que tanto as circunstâncias individuais quanto as condições contextuais mais amplas contribuem independentemente para a experiência de cárie (Antunes et al., 2006).

Clinical relevance

Compreender as condições sociais que padronizam as doenças bucais ajuda a saúde pública odontológica a explicar por que as doenças e as necessidades não atendidas se concentram em grupos específicos e informa estratégias em nível populacional, em vez de puramente clínicas. Esta entrada descreve uma estrutura explicativa para referência e não é base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

As doenças bucais mostram um gradiente social consistente em todo o mundo, com maior carga entre grupos de menor posição socioeconômica; revisões da saúde bucal global atribuem grande parte desse padrão aos determinantes sociais e comerciais que atuam por meio de fatores de risco compartilhados, e análises multiníveis confirmam efeitos contextuais independentes na experiência de cárie (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006).

Evidence & guidelines

A Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde enquadrou as iniquidades em saúde, incluindo na saúde bucal, como decorrentes de condições sociais desiguais e pediu ações sobre essas condições; revisões globais de saúde bucal aplicaram esse enquadramento para defender ações a montante sobre os determinantes das doenças bucais (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019).

History

O enquadramento dos determinantes sociais entrou na saúde bucal por meio da abordagem de fatores de risco comuns em 2000 e foi reforçado pela Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde em 2008; no final da década de 2010, as principais revisões globais de saúde bucal o haviam adotado como uma lente central para entender a distribuição desigual das doenças bucais.

Debates

Até que ponto a estratégia de saúde bucal deve se deslocar para montante?

Os proponentes argumentam que agir sobre os determinantes sociais e comerciais compartilhados é mais eficaz e equitativo do que expandir os cuidados clínicos, mas o equilíbrio apropriado entre a política a montante e os serviços odontológicos a jusante permanece em debate.

Key figures

• Aubrey Sheiham
• Richard Watt
• Michael Marmot
• Jose Leopoldo Ferreira Antunes

Seminal works

• sheiham-watt-2000
• watt-2019
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

O que é a abordagem de fatores de risco comuns?

É a ideia de que as doenças bucais compartilham fatores de risco chave – como açúcar, tabaco e álcool – com outras grandes doenças não transmissíveis, de modo que abordar esses fatores compartilhados pode melhorar a saúde bucal e geral em conjunto.

Por que estudar os determinantes sociais na epidemiologia odontológica?

Porque grande parte da variação nas doenças bucais entre as populações segue a posição social, e não apenas fatores clínicos, os determinantes sociais ajudam a explicar por que a saúde bucal é distribuída de forma desigual e onde a prevenção pode ter o maior impacto.