Transtorno de Ansiedade Social

O transtorno de ansiedade social (fobia social) é caracterizado por um medo intenso e persistente de situações sociais ou de desempenho nas quais o jovem pode ser observado ou avaliado por outros, com a preocupação central de agir de uma forma que será embaraçosa ou negativamente julgada. Crianças e adolescentes afetados evitam situações temidas ou as suportam com angústia acentuada, o que pode restringir amizades, participação em sala de aula e marcos de desenvolvimento como namoro e independência.

Definition

Um transtorno caracterizado por medo ou ansiedade acentuados e persistentes em relação a uma ou mais situações sociais ou de desempenho que envolvem possível escrutínio por parte de outros, nas quais a pessoa teme mostrar sintomas de ansiedade ou comportar-se de uma forma que será avaliada negativamente; as situações são evitadas ou suportadas com angústia intensa, e o medo é desproporcional e causa prejuízo clinicamente significativo.

Scope

Esta entrada abrange o conceito clínico, os antecedentes desenvolvimentais e temperamentais, a epidemiologia, o curso e a base de evidências para o tratamento do transtorno de ansiedade social em jovens. É um material de referência educacional e não fornece limiares diagnósticos ou instruções de tratamento para indivíduos.

Core questions

• Quais situações sociais e de desempenho tipicamente desencadeiam o medo?
• Como a inibição comportamental na primeira infância se relaciona com a ansiedade social posterior?
• Como o transtorno de ansiedade social se distingue da timidez comum?
• Quais tratamentos são apoiados por evidências em crianças e adolescentes?

Key concepts

• Medo de avaliação negativa
• Inibição comportamental como um precursor temperamental
• Evitação de situações sociais e de desempenho
• Atenção focada em si mesmo e comportamentos de segurança
• Idade de início precoce e tipicamente adolescente
• Risco de depressão e uso de substâncias posteriormente

Mechanisms

O transtorno de ansiedade social é compreendido através de modelos centrados no medo da avaliação negativa, na atenção aumentada focada em si mesmo e no uso de comportamentos de segurança e evitação que impedem a desconfirmação de resultados temidos. Temperamentalmente, a inibição comportamental na primeira infância, uma tendência à cautela e ao retraimento em novas situações sociais, é um antecedente bem documentado. A evitação reduz a ansiedade a curto prazo, mas mantém o transtorno ao longo do tempo, e a condição frequentemente coocorre com outros transtornos de ansiedade e com depressão.

Clinical relevance

O transtorno de ansiedade social pode prejudicar substancialmente os relacionamentos com os pares, a participação acadêmica e a aquisição de habilidades sociais apropriadas para a idade, e acarreta um risco elevado para depressão e uso de substâncias posteriormente. A entrada resume como o transtorno é conceituado e estudado para referência; não é uma base para autodiagnóstico ou tratamento individualizado.

Epidemiology

O transtorno de ansiedade social é um dos transtornos de ansiedade mais comuns, com uma idade de início caracteristicamente precoce e adolescente; dados de pesquisas nacionais situam sua idade mediana de início no início ou meio da adolescência. É frequentemente comórbido com outros transtornos de ansiedade e com depressão e tende a ser persistente sem tratamento.

Evidence & guidelines

O parâmetro de prática da AACAP para transtornos de ansiedade pediátricos (Connolly & Bernstein, 2007) aborda o transtorno de ansiedade social, e o Estudo Multimodal de Ansiedade em Crianças/Adolescentes (Walkup et al., 2008) demonstrou a eficácia da terapia cognitivo-comportamental, da sertralina e de sua combinação para a ansiedade infantil, incluindo a ansiedade social. Estes são resumidos para referência e não são uma diretriz de tratamento.

History

Outrora minimizada como timidez extrema, a ansiedade social foi estabelecida como um transtorno distinto e incapacitante ao longo do final do século XX, com pesquisas ligando a inibição comportamental na primeira infância à ansiedade social posterior e esclarecendo seu início precoce e cronicidade. A pesquisa de tratamento subsequentemente confirmou o valor da terapia cognitivo-comportamental baseada em exposição e da medicação serotoninérgica.

Debates

Onde está o limite entre o transtorno de ansiedade social e a timidez normativa?

A timidez é um traço temperamental comum, enquanto o transtorno de ansiedade social requer medo e evitação acentuados e persistentes que causam prejuízo clinicamente significativo; a distinção entre os dois depende da gravidade, persistência e impacto funcional, e não apenas da presença de desconforto social.

Seminal works

• stein-2008
• biederman-2001
• walkup-2008

Frequently asked questions

Como o transtorno de ansiedade social difere de ser tímido?

A timidez é um traço temperamental comum, enquanto o transtorno de ansiedade social envolve medo acentuado e persistente de situações sociais ou de desempenho e evitação que causam angústia e prejuízo significativos no funcionamento diário.

A inibição comportamental na infância prediz a ansiedade social?

A inibição comportamental na primeira infância, uma tendência a ser cauteloso e retraído em novas situações sociais, é um antecedente reconhecido associado a um risco aumentado de transtorno de ansiedade social posterior, embora nem todas as crianças inibidas desenvolvam o transtorno.