Perturbação Obsessivo-Compulsiva

A perturbação obsessivo-compulsiva (POC) é caracterizada por pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes, intrusivos e indesejados (obsessões) que provocam ansiedade acentuada, e por comportamentos repetitivos ou atos mentais (compulsões) que a pessoa se sente impelida a realizar para reduzir o sofrimento ou prevenir um resultado temido. Em crianças e adolescentes, temas comuns incluem contaminação, dano, simetria e pensamentos proibidos, com as correspondentes lavagens, verificações, organização e busca de tranquilidade. Os sistemas de diagnóstico atuais classificam a POC fora das perturbações de ansiedade, num agrupamento de perturbações obsessivo-compulsivas e relacionadas.

Definition

Uma perturbação definida pela presença de obsessões (pensamentos, impulsos ou imagens intrusivos, recorrentes e persistentes, experienciados como indesejados e angustiantes) e/ou compulsões (comportamentos repetitivos ou atos mentais realizados em resposta a uma obsessão ou a regras rígidas), que consomem tempo ou causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativos.

Scope

Esta entrada abrange o conceito clínico de obsessões e compulsões, características neurobiológicas e genéticas, epidemiologia e início, e a base de evidências para o tratamento em jovens. É um material de referência educacional e não fornece limiares de diagnóstico ou instruções de tratamento para indivíduos.

Core questions

• Como as obsessões e compulsões se relacionam e se reforçam mutuamente?
• O que distingue a POC das perturbações de ansiedade?
• O que se sabe sobre a neurobiologia e a genética da POC?
• Quais tratamentos são mais apoiados em crianças e adolescentes?

Key concepts

• Obsessões e compulsões
• Redução da ansiedade como reforço negativo das compulsões
• Envolvimento do circuito córtico-estriato-tálamo-cortical
• Hereditariedade substancial
• Início na infância e adolescência em muitos casos
• Exposição e prevenção de resposta como psicoterapia central

Mechanisms

A POC é compreendida através de um modelo de aprendizagem em que as compulsões aliviam transitoriamente a ansiedade provocada pelas obsessões, reforçando negativamente e perpetuando o ciclo; esta lógica sustenta a exposição e prevenção de resposta. Neurobiologicamente, a POC está associada a disfunções nos circuitos córtico-estriato-tálamo-corticais, e possui um componente genético substancial, com relatos integrativos que ligam achados genéticos, de neuroimagem e neuropsicológicos. A POC pediátrica difere frequentemente da POC de início na idade adulta em características como a predominância masculina e taxas mais elevadas de perturbações de tiques comórbidas.

Clinical relevance

A POC pode ser altamente demorada e incapacitante em jovens, afetando a escola, a vida familiar e o desenvolvimento, e frequentemente coexiste com outras perturbações de ansiedade, perturbações de tiques e depressão. Esta entrada resume como a condição é conceptualizada e estudada para referência; não é uma base para autodiagnóstico ou cuidados individualizados.

Epidemiology

A POC é menos comum do que as perturbações de ansiedade, mas frequentemente começa na infância ou adolescência, com uma proporção notável de casos ao longo da vida tendo início precoce. A POC pediátrica mostra uma predominância masculina relativa e taxas elevadas de perturbações de tiques comórbidas em comparação com as apresentações de início na idade adulta, e tende a ser crónica sem tratamento.

Evidence & guidelines

O parâmetro de prática da AACAP para POC pediátrica (Geller & March, 2012) aborda a avaliação e o tratamento, e o Estudo de Tratamento da POC Pediátrica (POTS Team, 2004) é um ensaio randomizado marcante que demonstra o benefício da terapia cognitivo-comportamental, da sertralina e, especialmente, da sua combinação. Estes são resumidos para referência e não são uma direção de tratamento.

History

A POC foi historicamente agrupada com as perturbações de ansiedade, mas a acumulação de evidências neurobiológicas e fenomenológicas levou o DSM-5 e a CID-11 a colocá-la numa categoria distinta de perturbações obsessivo-compulsivas e relacionadas. A pesquisa clarificou o papel dos circuitos córtico-estriato-tálamo-corticais e da hereditariedade, e o ensaio POTS em 2004 estabeleceu a eficácia da terapia cognitivo-comportamental baseada na exposição e da medicação serotoninérgica em jovens.

Debates

A POC deveria ser classificada com as perturbações de ansiedade?

Embora a POC partilhe características relacionadas com a ansiedade e historicamente estivesse entre as perturbações de ansiedade, a neurobiologia, a genética e a fenomenologia distintas levaram os sistemas atuais a classificá-la separadamente num agrupamento de perturbações obsessivo-compulsivas e relacionadas, uma reclassificação que permanece um ponto de discussão em relação às suas estreitas ligações com a ansiedade.

Seminal works

• geller-2012
• pots-2004
• pauls-2014

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma obsessão e uma compulsão?

Uma obsessão é um pensamento, imagem ou impulso recorrente, intrusivo e indesejado que causa sofrimento, enquanto uma compulsão é um comportamento repetitivo ou ato mental realizado para reduzir esse sofrimento ou prevenir um resultado temido.

A perturbação obsessivo-compulsiva ainda é uma perturbação de ansiedade?

Os sistemas de diagnóstico atuais (DSM-5 e CID-11) classificam a POC separadamente das perturbações de ansiedade, num agrupamento de perturbações obsessivo-compulsivas e relacionadas, embora mantenha estreitas ligações clínicas e de desenvolvimento com a ansiedade.