Transtorno de Ansiedade de Separação

O transtorno de ansiedade de separação é caracterizado por medo ou ansiedade excessivos e prejudiciais em relação à separação de figuras de apego, tipicamente os pais, que são desproporcionais ao estágio de desenvolvimento. Embora alguma ansiedade de separação seja uma parte normal do desenvolvimento inicial, no transtorno, o sofrimento é desproporcional, persistente e acompanhado por comportamentos como recusa em ficar sozinho ou frequentar a escola, medo de que algo ruim aconteça a um cuidador, pesadelos sobre separação e queixas físicas quando a separação é antecipada.

Definition

Um transtorno definido por medo ou ansiedade excessivos e inapropriados para o desenvolvimento em relação à separação de pessoas às quais o indivíduo está apegado, manifestado por sofrimento na separação, preocupação persistente com a perda ou dano às figuras de apego, relutância em ficar longe de casa ou sozinho, e sintomas físicos relacionados, causando sofrimento ou prejuízo clinicamente significativos.

Scope

Este verbete abrange o conceito clínico, sua relação com a ansiedade de separação desenvolvimental normativa, características, epidemiologia, curso e a base de evidências para o tratamento em jovens. É um material de referência educacional e não fornece limiares diagnósticos ou instruções de tratamento para indivíduos.

Core questions

• Como a ansiedade de separação transtornada se distingue do fenômeno desenvolvimental normal?
• Como a apresentação difere entre os grupos etários?
• Qual é a sua relação com a recusa escolar?
• Quais tratamentos têm as evidências mais fortes em crianças e adolescentes?

Key concepts

• Ansiedade de separação normativa versus patológica
• Preocupação excessiva com danos às figuras de apego
• Recusa escolar e relutância em ficar sozinho
• Queixas somáticas na separação antecipada
• Um dos transtornos de ansiedade de início mais precoce
• Contexto de apego e familiar

Mechanisms

A ansiedade de separação é um fenômeno desenvolvimental normal que atinge o pico na infância e na primeira infância; o transtorno representa uma forma excessiva e persistente para o desenvolvimento que prejudica o funcionamento. É compreendido no contexto do apego, vulnerabilidade temperamental e fatores familiares e ambientais, e pode ser precipitado ou mantido por respostas acomodatícias que permitem a evitação da separação. A recusa escolar é um problema associado comum, e o transtorno frequentemente coocorre com outros transtornos de ansiedade.

Clinical relevance

O transtorno de ansiedade de separação pode levar à recusa escolar, atividades restritas e desorganização familiar, e está associado ao risco de outros transtornos de ansiedade ao longo do desenvolvimento. O verbete descreve como a condição é conceituada e estudada para referência; não é uma base para autodiagnóstico ou cuidado individualizado.

Epidemiology

O transtorno de ansiedade de separação está entre os transtornos de ansiedade mais comuns em crianças mais jovens e tem uma das idades de início mais precoces dos transtornos de ansiedade, com a prevalência tendendo a diminuir na adolescência. Pesquisas comunitárias de saúde mental infantil o identificam consistentemente como um diagnóstico frequente de ansiedade na infância, e ele apresenta substancial comorbidade com outros transtornos de ansiedade.

Evidence & guidelines

O parâmetro de prática da AACAP para transtornos de ansiedade pediátricos (Connolly & Bernstein, 2007) abrange o transtorno de ansiedade de separação, e o Estudo Multimodal de Ansiedade em Crianças/Adolescentes (Walkup et al., 2008) incluiu a ansiedade de separação entre as condições para as quais a terapia cognitivo-comportamental, a sertralina e sua combinação foram eficazes. Estes são resumidos para referência e não são uma diretriz de tratamento.

History

O sofrimento de separação em crianças pequenas tem sido descrito há muito tempo na pesquisa desenvolvimental e de apego, e o transtorno de ansiedade de separação foi posteriormente codificado como um diagnóstico distinto de início na infância. A nosologia subsequente reconheceu que o transtorno também pode ocorrer ou persistir na idade adulta, enquanto estudos epidemiológicos e de tratamento estabeleceram seu início precoce e sua responsividade à terapia cognitivo-comportamental.

Seminal works

• connolly-2007
• walkup-2008
• costello-2003

Frequently asked questions

A ansiedade de separação não é uma parte normal da infância?

Alguma ansiedade de separação é normal e atinge o pico na infância e na primeira infância; o transtorno de ansiedade de separação é diagnosticado apenas quando o medo é excessivo para o desenvolvimento, persistente e causa sofrimento ou prejuízo significativo no funcionamento diário.

Como o transtorno de ansiedade de separação está relacionado à recusa escolar?

A recusa escolar é um problema associado comum porque frequentar a escola exige separação das figuras de apego, embora a recusa escolar também possa surgir de outras condições de ansiedade e humor.