Carcinoma de Pequenas Células e Linfomas em Amostras Respiratórias

O carcinoma de pequenas células do pulmão é uma neoplasia neuroendócrina de alto grau com citologia distintiva, e seu reconhecimento tem consequências diretas porque seu manejo difere do carcinoma de não pequenas células. Citologicamente, deve ser separado do carcinoma de não pequenas células e das populações linfoides, uma distinção que combina citomorfologia característica com confirmação imuno-citoquímica e, para linfoma, citometria de fluxo ou molecular.

Definition

O carcinoma de pequenas células é um carcinoma neuroendócrino de alto grau do pulmão definido citologicamente por pequenas células com citoplasma escasso, cromatina nuclear finamente granular, moldagem nuclear e apoptose e mitose rápidas; linfomas em amostras respiratórias são proliferações linfoides clonais reconhecidas citologicamente com o auxílio de imunofenotipagem.

Scope

Este tópico abrange a citomorfologia do carcinoma de pequenas células, as características e estudos auxiliares que o separam dos carcinomas escamosos e outros carcinomas de não pequenas células, e o reconhecimento de populações linfoides e linfoma em amostras respiratórias e efusões ou espécimes nodais associados. É uma visão geral educacional de referência sobre o reconhecimento e confirmação citológica, não um guia para estadiamento ou tratamento.

Core questions

• Quais características citológicas identificam o carcinoma de pequenas células e o separam do carcinoma de não pequenas células?
• Como o carcinoma de pequenas células é distinguido de uma população linfoide em amostras respiratórias?
• Quais estudos auxiliares confirmam o carcinoma de pequenas células versus linfoma?

Key concepts

• Pequenas células com citoplasma escasso e alta relação núcleo-citoplasma
• Cromatina finamente granular ('sal e pimenta') e moldagem nuclear
• Artefato de esmagamento, apoptose e alta atividade mitótica
• Imunomarcadores neuroendócrinos e de proliferação
• Distinção do carcinoma de pequenas células de populações linfoides
• Citometria de fluxo e teste de clonalidade para linfoma

Mechanisms

O carcinoma de pequenas células esfolia como pequenas células frouxamente coesas com citoplasma escasso, uma alta relação núcleo-citoplasma, cromatina finamente granular, nucléolos ausentes ou inconspícuos e moldagem nuclear, frequentemente com artefato de esmagamento, abundantes detritos apoptóticos e mitoses frequentes. Essas características e imunomarcadores neuroendócrinos e de alta proliferação de suporte o separam do carcinoma de células escamosas e de outros carcinomas de não pequenas células (Gailey 2016). Como pequenas células malignas descoesivas podem se assemelhar a um infiltrado linfoide, a distinção entre carcinoma de pequenas células e linfoma depende da imunofenotipagem, com citometria de fluxo e testes de clonalidade ou moleculares usados para confirmar uma neoplasia linfoide; marcadores epiteliais e neuroendócrinos confirmam o carcinoma.

Clinical relevance

Reconhecer o carcinoma de pequenas células e separá-lo do carcinoma de não pequenas células e do linfoma é importante porque esses diagnósticos seguem diferentes vias de manejo, e as amostras citológicas são frequentemente o material diagnóstico em doenças avançadas. Esta entrada descreve as distinções citológicas e auxiliares para referência e não fornece recomendações de estadiamento ou tratamento para pacientes individuais.

Epidemiology

O carcinoma de pequenas células representa uma minoria dos cânceres de pulmão, mas é clinicamente distinto como um tumor neuroendócrino de alto grau dentro da classificação da OMS de 2021 (Nicholson 2022); está fortemente associado à exposição ao tabaco.

Evidence & guidelines

Estudos citológicos e imuno-histoquímicos comparativos abordam a separação prática do carcinoma de pequenas células do carcinoma de células escamosas em amostras citológicas (Gailey 2016). A classificação da OMS de 2021 define o carcinoma de pequenas células entre as neoplasias neuroendócrinas pulmonares (Nicholson 2022), e a orientação diagnóstica enquadra como o material citológico estabelece um diagnóstico de câncer de pulmão (Rivera 2013).

History

O carcinoma de pequenas células foi distinguido de outros cânceres de pulmão nas classificações de meados do século XX devido ao seu comportamento distintivo, e sua natureza neuroendócrina e critérios citológicos foram refinados em sucessivas classificações da OMS, mais recentemente em 2021 (Nicholson 2022). A crescente dependência de pequenas amostras citológicas aguçou a atenção para a confirmação imuno-citoquímica e para a distinção de mímicos linfoides (Gailey 2016).

Seminal works

• gailey-2016
• nicholson-2022

Frequently asked questions

Quais características citológicas sugerem carcinoma de pequenas células?

Pequenas células com citoplasma muito escasso, uma alta relação núcleo-citoplasma, cromatina finamente granular, moldagem nuclear, artefato de esmagamento, apoptose frequente e atividade mitótica rápida são características, apoiadas por imunomarcadores neuroendócrinos e de alta proliferação.

Como o carcinoma de pequenas células é diferenciado do linfoma em amostras respiratórias?

Ambos podem se apresentar como pequenas células descoesivas, portanto, a imunofenotipagem é usada: marcadores epiteliais e neuroendócrinos apoiam o carcinoma, enquanto marcadores linfoides com citometria de fluxo ou teste de clonalidade apoiam o linfoma.