Citologia de Escarro e Detecção de Câncer de Pulmão

A citologia de escarro é o exame microscópico de células esfoliadas das vias aéreas e expectoradas no escarro, utilizada principalmente para detectar e auxiliar na classificação do câncer de pulmão. Como um teste não invasivo, pode identificar células malignas, particularmente de tumores centrais que liberam células na árvore brônquica, mas sua sensibilidade é variável e depende muito da localização do tumor, da qualidade da amostra e do número de amostras examinadas.

Definition

A citologia de escarro é o exame citopatológico de células contidas no escarro expectorado ou induzido, realizado para detectar células malignas e outras células diagnósticas originárias do trato respiratório inferior.

Scope

Este tópico aborda o que são amostras de citologia de escarro, como os espécimes são coletados e processados, a citomorfologia utilizada para identificar células malignas, os determinantes de seu rendimento diagnóstico e seu lugar atual em relação às abordagens broncoscópicas, aspirativas e baseadas em imagens para o câncer de pulmão. É um relato educacional de referência sobre o teste, não uma orientação sobre quem deve ser rastreado ou como gerenciar os achados.

Core questions

• O que determina a sensibilidade da citologia de escarro para câncer de pulmão?
• Quais tumores são mais e menos propensos a serem detectados no escarro?
• Como a citologia de escarro se compara com a amostragem broncoscópica e por aspiração e com a detecção baseada em imagem?

Key concepts

• Escarro expectorado versus induzido
• Adequação da amostra e macrófagos alveolares como marcador de amostra profunda
• Liberação de tumor central (proximal) versus periférico
• Efeito do número de espécimes no rendimento
• Citomorfologia de células malignas
• Compromisso sensibilidade-especificidade e falsos negativos

Mechanisms

Células malignas e atípicas que revestem ou invadem as vias aéreas condutoras são liberadas no muco e transportadas proximalmente pelo elevador mucociliar, tornando-se disponíveis no escarro expectorado. Como tumores centrais e ulcerativos, como o carcinoma de células escamosas, esfoliam-se facilmente nas grandes vias aéreas, são mais frequentemente detectados do que pequenas lesões periféricas que não se comunicam com o lúmen brônquico. O rendimento, portanto, aumenta com o tamanho do tumor e a localização central, com espécimes adequados de tosse profunda ou induzidos, e com o exame de múltiplas amostras de escarro; inversamente, a amostragem inadequada e a localização periférica são as principais fontes de resultados falso-negativos (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Clinical relevance

A citologia de escarro pode estabelecer um diagnóstico maligno de forma não invasiva em pacientes selecionados, especialmente aqueles com tumores centrais ou que são maus candidatos a procedimentos mais invasivos, e um resultado positivo é altamente específico. Sua sensibilidade variável e muitas vezes modesta significa que um resultado negativo não exclui câncer. Esta entrada descreve as características diagnósticas do teste para referência e não aconselha sobre testes individuais ou decisões de manejo.

Epidemiology

A sensibilidade relatada da citologia de escarro para câncer de pulmão varia amplamente entre os estudos e é geralmente maior para tumores centrais do que periféricos e aumenta com o número de espécimes examinados; evidências agrupadas resumidas para diretrizes clínicas documentam essa variabilidade e a alta especificidade do teste (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Evidence & guidelines

As revisões de evidências do American College of Chest Physicians resumem o desempenho diagnóstico da citologia de escarro entre as modalidades para suspeita de câncer de pulmão (Schreiber 2003; Rivera 2013). Para detecção precoce em populações de alto risco, evidências randomizadas estabeleceram a TC de baixa dose, em vez da citologia de escarro, como a modalidade de rastreamento que comprovadamente reduz a mortalidade por câncer de pulmão (NLST 2011). As categorias de tumores identificadas citologicamente são enquadradas pela classificação da OMS de 2021 (Nicholson 2022).

History

O exame de escarro para células malignas data do início do século XX e foi avançado por técnicas padronizadas de fixação e concentração que melhoraram a preservação e o rendimento celular. O interesse na citologia de escarro como ferramenta de rastreamento atingiu o pico em estudos de rastreamento de câncer de pulmão de meados do século; ensaios randomizados subsequentes de TC de baixa dose remodelaram a prática de detecção precoce em direção à imagem (NLST 2011).

Debates

A citologia de escarro tem um papel no rastreamento do câncer de pulmão?

Programas históricos de rastreamento usando citologia de escarro não demonstraram benefício na mortalidade, e evidências randomizadas posteriormente estabeleceram a TC de baixa dose como a modalidade de rastreamento que reduz a mortalidade por câncer de pulmão, deixando a citologia de escarro com um papel predominantemente diagnóstico em vez de rastreamento.

Seminal works

• schreiber-2003
• rivera-2013
• nlst-2011

Frequently asked questions

Por que a citologia de escarro pode não detectar um câncer de pulmão?

Tumores periféricos que não se comunicam com as vias aéreas maiores podem liberar poucas ou nenhuma célula no escarro, e amostras inadequadas ou em número insuficiente diminuem o rendimento, portanto, uma citologia de escarro negativa não exclui câncer.

Um resultado positivo na citologia de escarro é confiável?

Um diagnóstico citológico confiante de malignidade no escarro é altamente específico, mas a interpretação deve levar em conta a atipia reativa e reparadora que pode mimetizar a malignidade; a correlação com imagens e outras amostras é padrão.