Cálculos Renais e Ureterais: Fisiopatologia e Fatores de Risco

Cálculos renais e ureterais são concreções que se formam no rim e podem passar para ou alojar-se no ureter, produzindo a síndrome clássica da cólica renal aguda. Sua formação reflete um desequilíbrio entre a supersaturação urinária com sais formadores de cálculos e a capacidade inibitória da urina, moldado por fatores de risco metabólicos, dietéticos e ambientais.

Definition

Cálculos renais e ureterais (urolitíase do trato urinário superior) são concreções cristalinas que se formam dentro do rim a partir de urina supersaturada e podem migrar para o ureter, onde podem obstruir o fluxo e causar cólica.

Scope

Este tópico aborda como os cálculos do trato urinário superior se formam (supersaturação, nucleação, crescimento, agregação e retenção na papila), os fatores metabólicos e de estilo de vida que os promovem e a apresentação clínica típica da obstrução. Ele trata a doença como um assunto de referência e não prescreve planos diagnósticos ou terapêuticos individuais.

Core questions

• O que torna a urina supersaturada o suficiente para que os cristais nucleiem e persistam?
• Por que os cálculos de cálcio tendem a se ancorar e crescer na papila renal?
• Quais anormalidades metabólicas (hipercalciúria, hiperoxalúria, hipocitratúria, hiperuricosúria) impulsionam a formação de cálculos?
• O que determina se um cálculo ureteral passa espontaneamente?

Key concepts

• Supersaturação urinária
• Nucleação, crescimento e agregação de cristais
• Placa de Randall e ancoragem papilar
• Hipercalciúria
• Hiperoxalúria
• Hipocitratúria
• Cólica renal e obstrução ureteral

Mechanisms

A formação de cálculos começa quando a urina se torna supersaturada com um sal formador de cálculos, mais frequentemente oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio, de modo que os cristais nucleiam e crescem mais rapidamente do que os inibidores, como o citrato, podem prevenir. Para cálculos idiopáticos de oxalato de cálcio, acredita-se que o crescimento esteja ancorado nas placas de Randall, que são depósitos de fosfato de cálcio que começam no interstício renal e se tornam expostos na superfície papilar, fornecendo um substrato para o crescimento excessivo. Fatores de risco metabólicos aumentam a supersaturação ao elevar o cálcio, oxalato ou ácido úrico urinário ou ao diminuir os inibidores e o volume de urina; baixa ingestão de líquidos, certas dietas e condições sistêmicas contribuem. Quando um cálculo entra no ureter, ele pode obstruir o fluxo de urina e desencadear cólica renal, com a passagem espontânea dependendo em grande parte do tamanho e localização do cálculo (Khan 2016; Moe 2006).

Clinical relevance

Cálculos do trato urinário superior são uma das principais causas de dor aguda no flanco e uma razão comum para atendimento urológico de emergência, e a compreensão de seus impulsionadores sustenta a prevenção de recorrências. Esta entrada descreve a fisiopatologia e os fatores de risco como conhecimento de base e não é um guia para o manejo de um paciente individual.

Epidemiology

Cálculos renais são comuns e cada vez mais prevalentes; dados dos Estados Unidos indicam que aproximadamente um em cada onze adultos relatou um histórico de cálculos no final dos anos 2000, com maior prevalência em homens, em pessoas com obesidade ou diabetes, e com o aumento das temperaturas (Scales 2012). A recorrência é frequente, e fatores dietéticos como ingestão de líquidos, cálcio, sódio e proteína animal modulam o risco (Borghi 2002; Khan 2016).

History

Embora os cálculos tenham afligido os humanos desde a antiguidade, a visão moderna da nefrolitíase como um distúrbio da cristalização urinária surgiu com a química urinária quantitativa no século XX. O reconhecimento da placa de Randall como um local de ancoragem para cálculos de oxalato de cálcio, e a demonstração através de ensaios dietéticos controlados de que os padrões de ingestão alteram a recorrência, reformularam a doença de cálculos do trato urinário superior como uma condição metabólica passível de prevenção (Borghi 2002; Moe 2006; Khan 2016).

Debates

Qual a centralidade da placa de Randall para toda a formação de cálculos de cálcio?

A placa papilar fornece um mecanismo de ancoragem plausível para cálculos idiopáticos de oxalato de cálcio, mas se ela é responsável por todo o espectro da formação de cálculos de cálcio, e como a própria placa se inicia, permanece uma área de investigação ativa.

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe
• Loris Borghi
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

O que causa a dor de um cálculo ureteral?

Quando um cálculo se aloja no ureter e obstrui o fluxo de urina, a pressão aumenta no sistema coletor e o ureter entra em espasmo, produzindo a dor intensa e cólica no flanco conhecida como cólica renal.

Os cálculos renais são geralmente um evento único?

Não; a recorrência é comum após um primeiro cálculo, razão pela qual a identificação de fatores de risco metabólicos e dietéticos é uma parte importante da avaliação na literatura.