Prevenção de Quedas e Avaliação de Risco

A prevenção de quedas e a avaliação de risco são práticas de enfermagem que visam identificar pacientes com risco elevado de queda e implementar medidas para reduzir tanto a probabilidade de uma queda quanto os danos que ela possa causar. As quedas estão entre os eventos adversos mais comuns em hospitais e instituições de cuidados, especialmente entre pacientes idosos e frágeis, e são um foco recorrente dos programas de segurança.

Definition

A prevenção de quedas e a avaliação de risco consistem na identificação sistemática de pacientes com risco aumentado de queda, juntamente com as intervenções multifatoriais utilizadas para reduzir a incidência e as consequências das quedas.

Scope

Este tópico aborda as causas das quedas, os fatores de risco e as ferramentas de avaliação utilizadas para identificar pacientes vulneráveis, bem como a natureza multifatorial da prevenção eficaz. Ele enquadra as quedas como um problema de segurança do paciente dentro dos cuidados de enfermagem fundamentais. É educativo e não prescritivo, não fornecendo planos de cuidados individualizados, prescrições ou instruções de tratamento.

Core questions

• Quais fatores do paciente e ambientais aumentam o risco de queda?
• Quão bem as ferramentas estruturadas de avaliação de risco preveem quem cairá?
• Por que a prevenção de quedas é geralmente multifatorial em vez de depender de uma única medida?
• Como o objetivo de reduzir quedas deve ser equilibrado com a preservação da mobilidade e independência dos pacientes?

Key concepts

• Fatores de risco intrínsecos versus extrínsecos
• Rastreamento e avaliação do risco de queda
• Ferramentas estruturadas de avaliação de risco (por exemplo, STRATIFY)
• Intervenção multifatorial
• Quedas com lesão versus sem lesão
• Redução de riscos ambientais
• Equilíbrio entre mobilidade e restrição

Key theories

Modelo multifatorial de quedas

As quedas em pessoas idosas e hospitalizadas geralmente resultam da interação de múltiplos fatores intrínsecos (como marcha, equilíbrio, cognição e medicações) com riscos ambientais extrínsecos, razão pela qual a avaliação e a prevenção abordam vários fatores contribuintes simultaneamente.

Mechanisms

As quedas ocorrem quando as exigências de uma tarefa ou ambiente excedem a capacidade de uma pessoa de manter o equilíbrio, uma capacidade que é reduzida por fatores intrínsecos como marcha comprometida, fraqueza muscular, comprometimento cognitivo, déficits sensoriais e os efeitos de certas medicações, e é desafiada por perigos extrínsecos como iluminação inadequada, desordem ou ambientes desconhecidos. As ferramentas de avaliação de risco tentam sinalizar pacientes de maior risco combinando tais preditores; a ferramenta STRATIFY, por exemplo, foi desenvolvida para prever quais pacientes internados idosos cairão. Como o risco é multifatorial, a prevenção combina medidas em vez de depender de uma única intervenção, e a avaliação deve ser repetida à medida que a condição do paciente muda.

Clinical relevance

Identificar o risco de queda e reduzir quedas evitáveis é uma responsabilidade rotineira da enfermagem, e a compreensão da base multifatorial das quedas esclarece por que os pacotes de avaliação e prevenção assumem a forma que têm. Esta entrada descreve como o risco de queda é conceituado e estudado; não é um protocolo de cuidado e não oferece avaliação individualizada, prescrição ou orientação de tratamento, os quais devem seguir a política local atual e o julgamento profissional.

Epidemiology

As quedas são uma das principais causas de lesões em adultos mais velhos e um evento adverso frequente em pacientes internados. Revisões de quedas em idosos descrevem alta incidência anual em ambientes comunitários e institucionais e identificam um conjunto consistente de fatores de risco. Uma revisão Cochrane de intervenções para prevenir quedas em instituições de cuidados e hospitais descobriu que algumas abordagens multifatoriais e baseadas em exercícios podem reduzir quedas em certos ambientes, enquanto a evidência varia por população e intervenção.

History

Abordagens estruturadas para o risco de queda em pacientes internados surgiram na década de 1990, à medida que a pesquisa em segurança do paciente se expandia; o desenvolvimento da ferramenta STRATIFY por Oliver e colegas em 1997 é um exemplo inicial de um instrumento de risco de queda baseado em evidências. A pesquisa geriátrica, resumida por revisores como Rubenstein, estabeleceu a compreensão multifatorial das quedas que agora sustenta a avaliação e a prevenção.

Debates

Qual a utilidade das ferramentas de avaliação de risco de queda na prática?

Embora as ferramentas estruturadas ajudem a sinalizar pacientes de maior risco, sua precisão preditiva é imperfeita e varia entre as populações, o que gera debate sobre se as precauções universais e a avaliação multifatorial individualizada devem ter precedência sobre o rastreamento baseado em pontuação.

Key figures

• Laurence Rubenstein
• David Oliver

Seminal works

• oliver-1997
• rubenstein-2006

Frequently asked questions

Por que a prevenção de quedas é geralmente descrita como multifatorial?

Porque as quedas geralmente resultam de várias causas interativas — fatores intrínsecos como equilíbrio, cognição e medicações, juntamente com riscos ambientais extrínsecos — a prevenção eficaz geralmente aborda múltiplos fatores contribuintes em vez de depender de uma única medida.

As ferramentas de avaliação de risco de queda preveem de forma confiável quem cairá?

Elas ajudam a identificar pacientes de maior risco, mas são preditores imperfeitos, e sua precisão varia de acordo com o ambiente e a população, razão pela qual são usadas em conjunto, e não em substituição, à avaliação individualizada.