Poliartrite Soronegativa

A poliartrite soronegativa descreve a artrite inflamatória que afeta múltiplas articulações em um paciente que não possui os autoanticorpos fator reumatoide e anticorpos anti-proteína citrulinada. É um padrão clínico em vez de uma única doença, abrangendo a artrite reumatoide soronegativa, a espondiloartrite periférica e várias outras artrites inflamatórias, e representa um desafio diagnóstico recorrente em reumatologia.

Definition

A poliartrite soronegativa é uma artrite inflamatória de várias articulações que ocorre na ausência de fator reumatoide detectável e anticorpos anti-proteína citrulinada, representando uma categoria diferencial que inclui artrite reumatoide soronegativa e espondiloartrite periférica, entre outras causas.

Scope

Este tópico enquadra a poliartrite soronegativa como uma apresentação que requer raciocínio diferencial entre as artropatias inflamatórias. Abrange o que significa 'soronegativo', as condições que produzem um padrão poliarticular soronegativo e o papel dos critérios de classificação e da imagem na resolução do diferencial. É uma entrada de referência de entidade clínica e não uma orientação diagnóstica individualizada.

Core questions

• O que significa 'soronegativo' e por que isso é importante para o diagnóstico?
• Quais artropatias inflamatórias podem se apresentar como uma poliartrite soronegativa?
• Como os critérios de classificação e a imagem são usados para resolver o diferencial?

Key concepts

• Soronegatividade (RF- e ACPA-negativo)
• Padrão inflamatório poliarticular
• Artrite reumatoide soronegativa
• Espondiloartrite periférica
• Diagnóstico diferencial de artrite inflamatória
• Papel da imagem e do teste HLA-B27

Mechanisms

O padrão poliarticular soronegativo é uma apresentação final comum produzida por vários mecanismos distintos. Na artrite reumatoide soronegativa, a inflamação sinovial ocorre sem autoanticorpos mensuráveis, às vezes refletindo a sensibilidade do teste ou uma imunopatologia parcialmente diferente. Na espondiloartrite periférica e condições relacionadas, a inflamação impulsionada pela entesite e associada ao HLA-B27 pode se estender a múltiplas articulações periféricas. Como a apresentação superficial se sobrepõe, a distinção do processo subjacente depende da distribuição do envolvimento articular, pistas extra-articulares, imagem e critérios de classificação, em vez de apenas sorologia.

Clinical relevance

O encontro de poliartrite com fator reumatoide e ACPA negativos exige um diferencial estruturado entre as artropatias inflamatórias, uma vez que a ausência de autoanticorpos não exclui a artrite reumatoide e pode, em vez disso, apontar para uma espondiloartrite ou outra causa. Esta entrada explica como o padrão é raciocinado e classificado em um nível conceitual e não substitui a avaliação clínica individualizada.

Epidemiology

Aproximadamente um quinto a um terço da artrite reumatoide é soronegativa, dependendo dos ensaios e critérios utilizados, e a espondiloartrite periférica adiciona outras apresentações poliarticulares soronegativas. A frequência geral precisa é difícil de determinar porque a categoria é definida por um padrão e um resultado de teste negativo, em vez de uma única entidade de doença.

Evidence & guidelines

Os critérios de artrite reumatoide ACR/EULAR de 2010 permitem a classificação da doença soronegativa quando o envolvimento articular, a resposta de fase aguda e a duração dos sintomas são suficientes, e as recomendações EULAR para artrite precoce orientam a avaliação estruturada da artrite inflamatória indiferenciada e soronegativa em nível populacional. Esses documentos descrevem estruturas em vez de prescrever para indivíduos.

History

O termo 'soronegativo' entrou na reumatologia à medida que os testes de fator reumatoide amadureceram e os clínicos reconheceram pacientes com artrite inflamatória tipicamente semelhante, mas sorologia negativa. O reconhecimento da mesma época das espondiloartropatias soronegativas esclareceu que muitas dessas apresentações pertenciam a uma família de doenças diferente, e sucessivos critérios de classificação refinaram como a poliartrite soronegativa é classificada entre suas possíveis causas.

Debates

A artrite reumatoide soronegativa é a mesma doença que a artrite reumatoide soropositiva?

A artrite reumatoide soronegativa e soropositiva são classificadas juntas, mas diferem no status de autoanticorpos, algumas associações genéticas e aspectos do curso, o que provoca discussões contínuas sobre se são uma doença com sorologia variável ou entidades parcialmente distintas.

Key figures

• Daniel Aletaha
• Josef Smolen
• Iain McInnes
• Bernard Combe

Seminal works

• aletaha-2010
• smolen-2016-ra
• taurog-2016

Frequently asked questions

Um fator reumatoide negativo exclui a artrite reumatoide?

Não. Uma proporção substancial da artrite reumatoide é soronegativa, portanto, o diagnóstico ainda pode ser feito com base em critérios clínicos e de classificação quando o envolvimento articular e as características inflamatórias estão presentes.

O que mais causa uma poliartrite soronegativa além da artrite reumatoide?

A espondiloartrite periférica, a artrite psoriática, a artrite reativa e a artrite associada à doença inflamatória intestinal podem produzir um padrão poliarticular soronegativo, razão pela qual a apresentação exige um diferencial amplo.