Vitreo-retinopatia Proliferativa

A vitreoretinopatia proliferativa é uma resposta exagerada de cicatrização, semelhante a uma cicatriz, da retina e do vítreo, que se desenvolve mais frequentemente após o descolamento de retina regmatogénico ou a sua reparação cirúrgica. As células migram, proliferam e formam membranas contráteis sobre e sob a retina; a sua contração distorce e redescola a retina e é a principal causa de falha após a cirurgia de descolamento.

Definition

A vitreoretinopatia proliferativa é a formação de membranas celulares contráteis nas superfícies da retina e dentro da cavidade vítrea, mais comummente após o descolamento de retina regmatogénico, cuja contração produz tração, distorção retiniana e descolamento recorrente ou persistente.

Scope

Esta entrada abrange a definição, patogénese e significado clínico da vitreoretinopatia proliferativa como um tópico dentro da doença da retina e do vítreo, enquadrando-a como uma complicação de cicatrização fibrocelular do descolamento de retina. É uma entrada de referência e não descreve tratamento cirúrgico ou farmacológico.

Core questions

• Que processos celulares e moleculares impulsionam a formação de membranas na vitreoretinopatia proliferativa?
• Por que razão ocorre mais frequentemente após o descolamento de retina e a sua reparação?
• Como é que a contração da membrana leva ao descolamento recorrente da retina?
• Por que é considerada a principal causa de falha da cirurgia de descolamento?

Key concepts

• Formação de membrana fibrocelular
• Membranas epirretinianas e sub-retinianas
• Migração e transdiferenciação de células do epitélio pigmentar da retina
• Contração da membrana e redescolamento tracional
• Resposta de cicatrização e fibrose
• Inflamação e sinalização de fatores de crescimento
• Descolamento de retina recorrente

Mechanisms

Após uma rotura ou descolamento da retina, a função de barreira normal da retina é interrompida e as células, notavelmente as células do epitélio pigmentar da retina, juntamente com células gliais, fibroblastos e células inflamatórias, acedem à cavidade vítrea e às superfícies retinianas. Aí proliferam e sofrem uma transformação semelhante a fibroblastos, depositando matriz extracelular e formando membranas epirretinianas e sub-retinianas num processo que se assemelha a uma cicatrização aberrante impulsionada por mediadores inflamatórios e fatores de crescimento. Estas membranas são contráteis; a sua contração exerce tração tangencial e anteroposterior na retina, produzindo pregas fixas, encurtamento retiniano e descolamento tracional recorrente que reabre mecanicamente ou impede o encerramento das roturas retinianas (pastor-2016; haddad-2003).

Clinical relevance

A vitreoretinopatia proliferativa é a principal razão pela qual a cirurgia para o descolamento de retina regmatogénico falha, e a sua compreensão explica porque algumas retinas reparadas se redescolam apesar de uma cirurgia inicial tecnicamente bem-sucedida. É também relevante para os processos tracionais observados noutras doenças da retina. Esta entrada é descritiva e educacional e não fornece recomendações cirúrgicas ou terapêuticas para qualquer indivíduo.

Epidemiology

A vitreoretinopatia proliferativa complica uma minoria dos descolamentos de retina regmatogénicos, mas é responsável por uma grande parte das falhas cirúrgicas, e os fatores de risco reconhecidos incluem roturas retinianas grandes ou múltiplas, hemorragia vítrea, cirurgia intraocular ou trauma prévio, e o grau de descolamento preexistente, conforme resumido em grandes revisões da sua patogénese (pastor-2016).

Evidence & guidelines

A compreensão da vitreoretinopatia proliferativa baseia-se em estudos laboratoriais dos impulsionadores celulares e moleculares da formação de membranas e em séries clínicas que definem os seus fatores de risco e resultados cirúrgicos; estratégias farmacológicas para a prevenir foram investigadas, mas nenhuma se tornou padrão, conforme discutido em revisões. Esta entrada resume esse quadro de evidências em vez de reproduzir protocolos clínicos (pastor-2016).

History

A cicatrização proliferativa que se segue ao descolamento de retina foi historicamente denominada retração perirretiniana ou vítrea maciça antes de ser padronizada como vitreoretinopatia proliferativa com classificações de graduação introduzidas na década de 1980 e revistas posteriormente para descrever a localização e extensão da membrana. O estudo contínuo a reenquadrou como um processo aberrante de cicatrização de feridas, aprimorando a compreensão do porquê da cirurgia de descolamento poder falhar (pastor-2016; haddad-2003).

Seminal works

• pastor-2016

Frequently asked questions

O que é a vitreoretinopatia proliferativa em termos simples?

É uma resposta excessiva de cicatrização dentro do olho, geralmente após um descolamento de retina, na qual as células formam membranas contráteis na retina que a puxam do lugar e podem fazer com que a retina se descole novamente.

Por que a vitreoretinopatia proliferativa é importante para a cirurgia de descolamento de retina?

É a principal causa de falha na reparação do descolamento, porque as membranas contráteis que forma podem redescolar uma retina mesmo após uma operação inicialmente bem-sucedida.