Desfibrilação e Terapia Elétrica

A desfibrilação é a administração de um choque elétrico controlado ao coração para terminar um ritmo de paragem chocável — fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso — de modo que um ritmo organizado e perfusor possa ser restabelecido. Juntamente com terapias elétricas relacionadas, é uma das intervenções mais críticas em termos de tempo na ressuscitação, e a disseminação de desfibriladores externos automáticos a estendeu para além do hospital, para ambientes públicos.

Definition

A desfibrilação é a aplicação de um choque elétrico não sincronizado através do coração para despolarizar uma massa crítica de miocárdio e terminar um ritmo de paragem chocável, permitindo que a atividade intrínseca do pacemaker do coração restabeleça um ritmo organizado.

Scope

Este tópico aborda o princípio da desfibrilação, seu papel na sequência de ressuscitação, a distinção da cardioversão sincronizada e o lugar da desfibrilação externa automática e de acesso público. É descritivo e educacional e não fornece instruções de operação específicas do dispositivo, configurações de energia ou um substituto para treinamento certificado.

Key concepts

• Ritmos chocáveis como indicação para desfibrilação
• Despolarização de massa crítica para terminar a fibrilação
• Tempo até o primeiro choque e a cadeia de sobrevivência
• Desfibriladores externos automáticos (DEAs)
• Desfibrilação de acesso público
• Cardioversão sincronizada versus desfibrilação não sincronizada
• Minimizando as pausas perichoque nas compressões

Mechanisms

Um choque de desfibrilação passa corrente através do coração e despolariza simultaneamente uma grande proporção do miocárdio, interrompendo a atividade elétrica reentrante desorganizada da fibrilação ventricular ou da taquicardia ventricular sem pulso. Com a atividade caótica terminada, o tecido intrínseco do pacemaker do coração pode retomar um ritmo organizado capaz de produzir um pulso. Como a probabilidade de desfibrilação bem-sucedida diminui à medida que a paragem continua, e porque a interrupção das compressões reduz a perfusão, as diretrizes enfatizam a entrega precoce do choque e a minimização das pausas em torno dele. A cardioversão sincronizada, em contraste, sincroniza o choque com o ciclo cardíaco e é usada para ritmos organizados, mas instáveis, em vez de para fibrilação.

Clinical relevance

A desfibrilação precoce é um elo definidor na cadeia de sobrevivência para a paragem cardíaca chocável, e os desfibriladores externos automáticos permitem que socorristas treinados e leigos a administrem antes que a ajuda avançada chegue. Esta entrada descreve o princípio para referência; a operação do dispositivo, a seleção de energia e o tempo seguem as diretrizes atuais, as instruções do dispositivo e o treinamento formal, em vez deste resumo.

Epidemiology

A sobrevivência à paragem cardíaca extra-hospitalar chocável diminui a cada minuto de atraso na desfibrilação, e programas que colocam desfibriladores externos automáticos em locais públicos têm sido estudados como uma forma de encurtar esse intervalo e melhorar a sobrevivência quando as paragens são testemunhadas.

Evidence & guidelines

As indicações e o lugar da desfibrilação na sequência de ressuscitação são estabelecidos nas diretrizes de suporte avançado de vida do European Resuscitation Council e da American Heart Association. Ensaios de desfibrilação de acesso público e do tempo de análise do ritmo em relação às compressões informaram como e quando os choques são administrados.

History

A desfibrilação externa foi desenvolvida em meados do século XX e progressivamente integrada com as compressões torácicas numa sequência unificada de ressuscitação. O desenvolvimento posterior de desfibriladores externos automáticos, que analisam o ritmo e aconselham um choque, estendeu a desfibrilação de hospitais e ambulâncias para ambientes públicos e de socorristas leigos.

Debates

Um período de RCP deve preceder a desfibrilação, e como as pausas perichoque devem ser tratadas?

O benefício de administrar um período de compressões torácicas antes da primeira análise do ritmo e choque, versus analisar e chocar o mais cedo possível, foi testado sem uma clara diferença geral de sobrevivência, deixando a ênfase na minimização das interrupções em torno do choque como o foco prático.

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• stiell-2011

Frequently asked questions

Quais ritmos podem ser tratados com desfibrilação?

A desfibrilação trata os ritmos chocáveis — fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso — e não é eficaz para assistolia ou atividade elétrica sem pulso.

Como a desfibrilação difere da cardioversão sincronizada?

A desfibrilação administra um choque não sincronizado para terminar a fibrilação caótica durante a paragem, enquanto a cardioversão sincronizada sincroniza o choque com o ciclo cardíaco e é usada para ritmos organizados, mas instáveis.