Terapia de Grupo, Apoio de Pares e Ajuda Mútua

Abordagens baseadas em grupo e em pares tratam transtornos por uso de substâncias através de formatos sociais e compartilhados, que vão desde a terapia de grupo liderada por clínicos até o apoio de recuperação por pares e associações de ajuda mútua, como Alcoólicos Anônimos e Narcóticos Anônimos. Elas utilizam reforço social, modelagem e experiência compartilhada para apoiar a mudança.

Definition

Terapia de grupo, apoio de pares e ajuda mútua são formatos sociais para abordar transtornos por uso de substâncias, nos quais a mudança é apoiada através da interação com outros, abrangendo grupos de terapia liderados profissionalmente, apoio de recuperação entregue por pares e associações de ajuda mútua autônomas, por vezes conectadas ao cuidado clínico através de intervenções de facilitação.

Scope

Este tópico abrange a terapia de grupo oferecida por clínicos, o apoio de recuperação por pares e as organizações comunitárias de ajuda mútua, juntamente com formas estruturadas de vincular os pacientes a elas, como a facilitação de doze passos. Ele descreve sua justificativa e evidências como referência e não endossa um programa específico nem fornece orientação clínica individualizada.

Core questions

• Como os formatos de grupo, de pares e de ajuda mútua diferem em estrutura e liderança?
• Quais mecanismos sociais e psicológicos operam em ambientes de grupo e de ajuda mútua?
• Quais são as evidências para a participação na ajuda mútua e para as intervenções de facilitação?
• Como essas abordagens se relacionam com o tratamento profissional e entre si?

Key concepts

• Terapia de grupo liderada por clínicos
• Associações de ajuda mútua (por exemplo, AA, NA)
• Facilitação de doze passos
• Apoio de recuperação por pares
• Reforço social e modelagem
• Redes de recuperação e apoio social
• Membros voluntários e não profissionais

Key theories

Fatores terapêuticos em grupos

Os formatos de grupo são teorizados para ajudar através de mecanismos compartilhados como universalidade, instilação de esperança, modelagem e aprendizagem interpessoal, que operam em ambientes de terapia e de ajuda mútua.

Mechanisms

As abordagens de grupo e de ajuda mútua atuam em grande parte através de processos sociais: os membros fornecem uns aos outros modelagem, identidade compartilhada, responsabilização e reforço para a não utilização, enquanto os ambientes de grupo permitem a aprendizagem interpessoal e o reconhecimento de que as lutas de cada um são compartilhadas (Yalom & Leszcz, 2005). As associações de ajuda mútua adicionam uma comunidade autossustentável e uma rede de recuperação que pode reforçar a abstinência ao longo do tempo, e as intervenções de facilitação clínica são projetadas para conectar os pacientes a essas comunidades; evidências de revisão sistemática indicam que tal facilitação pode aumentar a participação e a abstinência (Kelly et al., 2020).

Clinical relevance

A terapia de grupo e a ligação à ajuda mútua e ao apoio de pares são componentes comuns e de baixo custo no cuidado da dependência, que estendem o suporte para além do tratamento formal, de modo que a familiaridade com eles é relevante para a literacia em medicina da dependência. Esta entrada é descritiva e para referência; não recomenda uma irmandade ou programa específico para qualquer indivíduo, uma decisão que depende da preferência pessoal e do contexto clínico.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática Cochrane descobriu que as intervenções manualizadas de Alcoólicos Anônimos e de facilitação de doze passos são pelo menos tão eficazes quanto outros tratamentos estabelecidos para aumentar a abstinência de álcool e podem produzir taxas de abstinência contínua mais elevadas, além de serem de baixo custo (Kelly et al., 2020). Grandes ensaios como o Project MATCH avaliaram a facilitação de doze passos juntamente com outros tratamentos psicossociais, e a literatura mais ampla sobre formatos de grupo e de pares permanece mais heterogênea do que a das terapias individualizadas manualizadas (Project MATCH Research Group, 1997; Crits-Christoph et al., 1999).

History

A ajuda mútua para a dependência foi moldada acima de tudo pela fundação de Alcoólicos Anônimos em 1935 e pela disseminação das irmandades de doze passos, que precederam e influenciaram o tratamento profissional por muito tempo. A psicoterapia de grupo liderada por clínicos desenvolveu-se em paralelo, e a partir da década de 1990, pesquisadores formalizaram a facilitação de doze passos como uma intervenção testável e submeteram a participação na ajuda mútua a uma avaliação controlada e sistemática.

Debates

Como os efeitos da ajuda mútua devem ser interpretados dada a auto-seleção?

Como a participação em associações é voluntária, distinguir o efeito da ajuda mútua das características das pessoas que a escolhem e permanecem nela é metodologicamente difícil; ensaios de facilitação manualizados e revisões sistemáticas visam abordar isso, mas a interpretação permanece debatida.

Key figures

• John F. Kelly
• Keith Humphreys
• Irvin D. Yalom

Seminal works

• kelly-2020
• project-match-1997
• yalom-leszcz-2005

Frequently asked questions

Grupos de ajuda mútua como Alcoólicos Anônimos são uma forma de tratamento?

São associações voluntárias e não profissionais, em vez de tratamento clínico, mas os clínicos frequentemente encaminham pacientes a eles, e intervenções estruturadas de facilitação de doze passos foram avaliadas como tratamentos por si só.

Existem evidências de que as abordagens de doze passos funcionam?

Uma revisão Cochrane descobriu que as abordagens manualizadas de Alcoólicos Anônimos e a facilitação de doze passos são pelo menos tão eficazes quanto outros tratamentos estabelecidos para o transtorno por uso de álcool e podem melhorar a abstinência contínua, mantendo-se de baixo custo.