Prevenção Primária da Cárie Dentária

A prevenção primária da cárie dentária compreende medidas que impedem completamente a ocorrência da doença, agindo sobre as suas causas antes da formação de qualquer lesão. Aplica a ideia de saúde pública da prevenção primária à cárie dentária, combinando estratégias populacionais, como a fluoretação da água comunitária e a política de açúcar, com medidas individuais, como a pasta de dentes com flúor e os selantes de fissuras.

Definition

A prevenção primária da cárie dentária é o conjunto de intervenções destinadas a prevenir o início de lesões cariosas em dentes sadios, reduzindo a exposição a fatores causais e fortalecendo a dentição, antes que qualquer doença esteja presente.

Scope

Este tópico abrange o conceito de prevenção primária aplicado à cárie e as suas principais intervenções: o flúor nas suas várias formas de administração, a redução do açúcar na dieta, a higiene oral e os selantes, aplicados a nível populacional, comunitário e individual. Resume as evidências para estas medidas como referência; não prescreve regimes ou doses e não constitui aconselhamento clínico individualizado.

Key concepts

• Prevenção (verdadeira) pré-doença
• Fluoretação da água comunitária
• Pasta de dentes com flúor e fluoretos tópicos
• Selantes de fissuras
• Redução do açúcar na dieta
• Administração populacional versus individual

Mechanisms

A prevenção primária interrompe o processo de cárie antes que uma lesão se forme. O flúor, o agente com as melhores evidências, promove a remineralização, inibe a desmineralização e interfere no metabolismo bacteriano; é administrado sistemicamente e topicamente através da fluoretação da água, pasta de dentes, vernizes, géis e elixires. A redução da frequência da ingestão de açúcares fermentáveis diminui o desafio ácido ao esmalte, e os selantes de fissuras isolam fisicamente as superfícies oclusais vulneráveis do biofilme. Juntas, estas medidas impedem que o equilíbrio de desmineralização e remineralização se incline para uma perda líquida de minerais.

Clinical relevance

A prevenção primária sustenta a odontologia preventiva e os programas de saúde pública oral, e a avaliação das suas intervenções faz parte da prática baseada em evidências. Esta entrada descreve a base de evidências em termos gerais; tem caráter educativo e não serve de base para decisões de tratamento individual ou dosagem.

Epidemiology

A disseminação do flúor — primeiro através da fluoretação da água comunitária e, posteriormente, através da pasta de dentes com flúor — acompanhou declínios substanciais na cárie em muitos países de alta renda durante o século XX. Revisões sistemáticas consistentemente constatam que a pasta de dentes com flúor, vernizes e elixires reduzem o incremento de cárie em crianças e adolescentes em comparação com a ausência de flúor.

History

A prevenção primária da cárie tomou forma em torno do flúor. A fluoretação da água comunitária foi introduzida em meados do século XX, após observações que ligavam a água naturalmente fluoretada a menores índices de cárie, e a pasta de dentes com flúor tornou-se posteriormente quase universal em muitos países. Os selantes de fissuras e os programas estruturados de aconselhamento dietético e higiene oral adicionaram mais ferramentas de prevenção primária, direcionando a odontologia para evitar o início da doença.

Debates

Fluoretação populacional versus medidas direcionadas

Se a prevenção primária deve depender da fluoretação a nível populacional, que atinge comunidades inteiras e pode reduzir as desigualdades, ou de flúor e selantes administrados individualmente para aqueles com maior risco, é um debate estratégico e político contínuo.

Key figures

• Valeria Marinho
• Helen Worthington
• Thomas Marthaler
• Robert Selwitz

Seminal works

• walsh-2019
• marinho-2013-varnish
• selwitz-2007

Frequently asked questions

Qual a diferença entre prevenção primária e secundária da cárie?

A prevenção primária impede que a cárie se inicie, agindo sobre as suas causas em dentes sadios, por exemplo, através do flúor, redução do açúcar e selantes; a prevenção secundária foca-se na deteção e interrupção de lesões já iniciadas, antes que progridam para cavitação.

Qual medida de prevenção primária possui a evidência mais forte?

O flúor — administrado através de medidas como pasta de dentes com flúor, vernizes e elixires — possui a evidência mais consistente em revisões sistemáticas para reduzir a cárie em crianças e adolescentes, e a fluoretação da água está associada a declínios a nível populacional.