Prevenção da Cárie Dentária

A prevenção da cárie dentária é o ramo da saúde pública dentária e da odontologia preventiva que se ocupa de deter a cárie dentária antes que ocorra e de a travar uma vez iniciada. Trata a cárie como uma doença mediada pela dieta e pelo biofilme, largamente prevenível, e organiza intervenções a nível populacional, de grupo e individual — desde a fluoretação da água comunitária e a política dietética até à pasta de dentes com flúor, selantes e a gestão de lesões precoces.

Definition

A prevenção da cárie dentária compreende as estratégias e intervenções que reduzem a incidência de novas lesões cariosas e travam ou revertem lesões precoces, aplicadas a níveis populacional, comunitário e individual e fundamentadas na compreensão da cárie como um processo dinâmico, multifatorial, mediado pela dieta e pelo biofilme.

Scope

Esta área orienta o leitor para a cárie como uma doença prevenível e para o enquadramento dos níveis preventivos aplicados a ela. Liga-se aos tópicos detalhados da prevenção primária (impedir a doença antes que comece), prevenção secundária (detetar e travar lesões precoces), determinantes dietéticos do risco de cárie e abordagens antimicrobianas. É uma visão geral de referência de como a prevenção é concebida e evidenciada, não um protocolo clínico ou uma fonte de aconselhamento individualizado.

Sub-topics

• Prevenção Primária da Cárie Dentária
• Prevenção Secundária da Cárie Dentária

Key concepts

• Cárie como uma doença prevenível e dinâmica
• Níveis de prevenção (primária, secundária, terciária)
• O equilíbrio de desmineralização e remineralização
• Flúor como a pedra angular da prevenção
• Fator de risco comum e abordagens a montante
• Estratégias de prevenção populacional versus de alto risco

Mechanisms

A cárie desenvolve-se quando os ácidos produzidos pela fermentação de açúcares dietéticos dentro do biofilme dentário baixam repetidamente o pH da placa e desmineralizam o esmalte e a dentina mais rapidamente do que a saliva e o flúor conseguem remineralizá-los. A prevenção funciona alterando este equilíbrio: reduzindo a frequência da ingestão de açúcares fermentáveis, modificando o biofilme e promovendo a remineralização, principalmente através do flúor. Como o processo é dinâmico, as lesões precoces podem ser travadas ou revertidas antes da cavitação, razão pela qual a prevenção abrange tanto impedir o início da doença como intercetá-la precocemente.

Clinical relevance

A compreensão da cárie como uma doença prevenível sustenta grande parte da odontologia de saúde pública e a avaliação das intervenções preventivas. Esta entrada descreve como a prevenção é estruturada e evidenciada em diferentes níveis; é educacional e não constitui uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A cárie não tratada de dentes permanentes tem estado entre as condições mais prevalentes em todo o mundo nas estimativas de carga global, e a cárie continua a ser uma das principais causas de perda dentária e um marcador de desigualdade na saúde oral. Os níveis de cárie diminuíram acentuadamente em muitos países de alta renda a partir de meados do século XX, um declínio amplamente atribuído à disseminação do flúor, mesmo que a doença permaneça comum globalmente e distribuída de forma desigual.

History

A prevenção sistemática da cárie surgiu no século XX com o reconhecimento do papel dos açúcares dietéticos e, decisivamente, do flúor. A fluoretação da água comunitária, introduzida em meados do século XX, e a posterior disseminação da pasta de dentes com flúor acompanharam grandes declínios na cárie em muitos países. O trabalho conceptual que reformulou a cárie como um equilíbrio dinâmico de desmineralização e remineralização, em vez de simplesmente destruição progressiva, mudou a ênfase da perfuração e obturação para a prevenção e a gestão não operatória de lesões precoces.

Debates

Prevenção a nível populacional versus de alto risco

Se a prevenção é melhor entregue através de medidas populacionais, como a fluoretação da água e a política de açúcar, que atingem a todos e abordam a desigualdade, ou direcionada a indivíduos de alto risco, continua a ser uma questão estratégica central na prevenção da cárie.

Key figures

• John Featherstone
• Nigel Pitts
• Robert Selwitz
• Amid Ismail
• Thomas Marthaler

Seminal works

• selwitz-2007
• featherstone-2004
• pitts-2017

Frequently asked questions

A cárie dentária é realmente prevenível?

A cárie é amplamente descrita como uma doença largamente prevenível: porque resulta de um equilíbrio dinâmico entre desmineralização e remineralização impulsionado por açúcares dietéticos, biofilme e flúor, reduzir a frequência de açúcar e usar flúor pode prevenir novas lesões e travar as precoces.

O que é considerado a pedra angular da prevenção da cárie?

O flúor, fornecido através de medidas como a fluoretação da água comunitária e a pasta de dentes com flúor, é geralmente considerado a pedra angular da prevenção da cárie e está associado aos grandes declínios na cárie observados em muitos países.