Trabalho de Parto e Nascimento Prematuros

O nascimento prematuro é o parto antes das 37 semanas completas de gestação. É uma das principais causas de morte neonatal e de morbidade a longo prazo em crianças sobreviventes, e ocorre tanto por vias espontâneas (trabalho de parto prematuro e ruptura prematura pré-termo das membranas) quanto por parto antecipado medicamente indicado devido a condições maternas ou fetais.

Definition

O nascimento prematuro é o parto antes das 37 semanas completas (259 dias) de gestação; é comumente subdividido por idade gestacional em prematuro extremo, muito prematuro, moderado e prematuro tardio, e por via em trabalho de parto prematuro espontâneo, ruptura prematura pré-termo das membranas e parto prematuro medicamente indicado.

Scope

Esta entrada abrange a definição e as subcategorias do nascimento prematuro, as vias espontâneas e indicadas que o levam, o modelo de síndrome que enquadra o trabalho de parto prematuro espontâneo como o resultado comum final de vários mecanismos, e o espectro de consequências para o recém-nascido prematuro. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece regimes tocolíticos, limiares gestacionais para intervenção ou qualquer orientação de manejo individualizado.

Core questions

• Como o nascimento prematuro é definido e subclassificado?
• Quais são as vias espontâneas e indicadas para o nascimento prematuro?
• Por que o nascimento prematuro espontâneo é descrito como uma síndrome e não como uma única doença?
• Quais são as consequências a curto e longo prazo de nascer prematuro?

Key concepts

• Idade gestacional ao nascer
• Nascimento prematuro espontâneo versus indicado
• Ruptura prematura pré-termo das membranas (PPROM)
• Infecção e inflamação intrauterina
• Insuficiência cervical
• Nascimento prematuro tardio
• Morbidade neonatal da prematuridade
• Sequelas neurodesenvolvimentais a longo prazo

Key theories

Nascimento prematuro como uma síndrome

O trabalho de parto prematuro espontâneo é conceituado como a via final comum de vários mecanismos distintos, incluindo infecção e inflamação intrauterina, isquemia uteroplacentária, sobredistensão uterina e insuficiência cervical, em vez de uma única entidade de doença.

Mechanisms

O nascimento prematuro espontâneo é melhor compreendido como uma síndrome: os eventos clínicos de trabalho de parto prematuro ou ruptura de membranas podem ser desencadeados por vários processos a montante, incluindo infecção e inflamação intrauterina, hemorragia decidual, isquemia uteroplacentária, distensão uterina patológica (como na gestação múltipla) e insuficiência cervical, que convergem para a ativação prematura da via do parto (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010). O nascimento prematuro indicado, por outro lado, é um parto iatrogênico realizado porque a continuação da gravidez representa um risco maior para a mãe ou o feto, como na pré-eclâmpsia grave ou comprometimento fetal. As consequências para o bebê surgem principalmente da imaturidade orgânica, cuja gravidade aumenta com a precocidade do nascimento (Saigal, 2008).

Clinical relevance

O nascimento prematuro é um dos principais impulsionadores do uso de unidades de terapia intensiva neonatal e da vigilância de gravidez de alto risco, e o reconhecimento dos sinais de trabalho de parto prematuro faz parte da avaliação pré-natal. Esta entrada descreve como o nascimento prematuro é classificado e por que isso é importante para o cuidado materno-neonatal; não é um guia para prever, prevenir ou tratar o trabalho de parto prematuro em qualquer indivíduo, o que permanece sob a responsabilidade da equipe clínica, seguindo as diretrizes atuais.

Epidemiology

O nascimento prematuro complica aproximadamente um em cada dez nascimentos globalmente, com variação substancial entre regiões e populações, e é a principal causa de morte em crianças menores de cinco anos em muitos contextos. Os fatores de risco incluem histórico de parto prematuro, gestação múltipla, infecção, colo do útero curto, extremos de idade materna, baixo status socioeconômico e tabagismo; a maioria dos nascimentos prematuros é espontânea, e não indicada (Goldenberg, 2008).

Evidence & guidelines

Revisões narrativas abrangentes em The Lancet e no New England Journal of Medicine enquadram a epidemiologia, os mecanismos e os resultados do nascimento prematuro (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008), e textos obstétricos padrão resumem a classificação e a vigilância (Cunningham et al., 2022).

History

A sobrevivência de recém-nascidos prematuros melhorou drasticamente ao longo do século XX com o desenvolvimento da terapia intensiva neonatal, terapia com surfactante e corticosteroides antenatais, deslocando a atenção da mortalidade para a morbidade a longo prazo. A mudança conceitual de ver o trabalho de parto prematuro como um evento único para entendê-lo como uma síndrome com múltiplas causas, articulada em revisões influentes (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010), reformulou tanto a pesquisa quanto os esforços de prevenção.

Debates

Por que o nascimento prematuro tem sido tão resistente à prevenção?

Como o nascimento prematuro espontâneo é uma síndrome com causas heterogêneas, intervenções que visam uma via podem não reduzir as taxas gerais, e o enigma do nascimento prematuro espontâneo em grande parte inexplicado permanece um desafio central.

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

O que é considerado um nascimento prematuro?

Um nascimento prematuro é o parto antes das 37 semanas completas de gestação; é ainda dividido por idade gestacional (por exemplo, prematuro tardio entre 34 e menos de 37 semanas, até prematuro extremo antes de 28 semanas).

Por que o nascimento prematuro espontâneo é chamado de síndrome?

Porque o mesmo resultado clínico, trabalho de parto precoce ou ruptura de membranas, pode resultar de vários processos subjacentes diferentes, como infecção, inflamação, sobredistensão uterina e insuficiência cervical, em vez de uma única causa (Goldenberg, 2008).