Fisiologia do Trabalho de Parto e Mecanismo de Início

O início do trabalho de parto reflete uma transição coordenada de um útero que permaneceu relativamente quiescente durante a gravidez para um que se contrai vigorosa e ritmicamente. Este tópico aborda os eventos endócrinos, parácrinos e mecânicos que se acredita ativarem o miométrio, amaciarem o colo do útero e converterem o útero grávido em útero em trabalho de parto.

Definition

O início do trabalho de parto é a transição fisiológica na qual o útero a termo passa da quiescência para a contratilidade coordenada, acompanhada pelo amolecimento cervical e pelo estabelecimento de um trabalho de parto regular e progressivo.

Scope

O tópico abrange os conceitos atuais de como a parturição humana é iniciada: a perda da quiescência uterina, os sinais hormonais e inflamatórios associados ao início do trabalho de parto, o papel do feto e da placenta, e a remodelação cervical que acompanha a transição. É material de referência sobre a fisiologia do início e não aborda protocolos de indução ou manejo individual.

Core questions

• O que mantém o útero quiescente durante a maior parte da gravidez?
• Quais sinais endócrinos e parácrinos estão associados à ativação do miométrio?
• Como o feto e a placenta contribuem para o momento do trabalho de parto?
• Como o colo do útero se remodela em preparação para e durante o início do trabalho de parto?

Key concepts

• Quiescência e ativação uterina
• Proteínas associadas à contração
• Ocitocina e receptores de ocitocina
• Prostaglandinas e inflamação
• Retirada de progesterona (funcional)
• Sinalização endócrina feto-placentária
• Remodelação cervical

Mechanisms

Durante a maior parte da gravidez, o miométrio é mantido em um estado quiescente que favorece o relaxamento. Próximo ao termo, ocorre uma mudança para um fenótipo ativado, com aumento da expressão de proteínas associadas à contração, junções comunicantes e receptores para agentes uterotônicos como ocitocina e prostaglandinas, conforme descrito por Norwitz e colegas e por Smith. A retirada funcional da ação da progesterona, o aumento da atividade estrogênica e os sinais endócrinos inflamatórios e feto-placentários estão implicados nesta transição. Paralelamente, o colo do útero sofre remodelação de uma estrutura firme e fechada para uma macia e distensível, um processo que Word e colegas descrevem como central para a preparação para o trabalho de parto e o nascimento. O gatilho preciso para o trabalho de parto espontâneo humano permanece incompletamente compreendido.

Clinical relevance

Uma compreensão prática de como o trabalho de parto começa fornece o pano de fundo fisiológico para a avaliação obstétrica do trabalho de parto inicial e para a interpretação dos sinais de que o trabalho de parto está se estabelecendo. Esta entrada descreve mecanismos em vez de prescrever cuidados, e não é uma base para decisões sobre a indução ou aumento de um trabalho de parto individual.

Evidence & guidelines

As explicações mecanicistas aqui se baseiam principalmente em revisões narrativas que sintetizam evidências endócrinas, moleculares e de modelos animais (Norwitz et al., 1999; Smith, 2007; Word et al., 2007). Como o gatilho fisiológico definitivo do trabalho de parto espontâneo humano ainda é debatido, essas fontes devem ser lidas como conceitos atuais, e não como fatos estabelecidos.

History

O trabalho do século XX estabeleceu os papéis uterotônicos da ocitocina e das prostaglandinas e o conceito de um útero que deve ser ativado antes de poder entrar em trabalho de parto. Revisões de Norwitz e colegas (1999) e Smith (2007) consolidaram o quadro endócrino e molecular da parturição, enquanto Word e colegas (2007) reformularam a mudança cervical como um processo ativo de remodelação, e não como um simples alongamento passivo.

Debates

O que desencadeia o início do trabalho de parto espontâneo humano?

Ao contrário de alguns modelos animais, nenhum interruptor hormonal único explica completamente o momento do trabalho de parto humano; a retirada funcional da progesterona, a sinalização inflamatória e os sinais endócrinos feto-placentários estão todos implicados, e seus papéis relativos permanecem debatidos.

Key figures

• Roger Smith
• Errol R. Norwitz
• John R. G. Challis
• R. Ann Word

Seminal works

• norwitz-1999
• smith-2007
• word-2007

Frequently asked questions

Existe um único hormônio que inicia o trabalho de parto em humanos?

Nenhum gatilho único foi confirmado para o trabalho de parto espontâneo humano; o início é atribuído a um conjunto coordenado de sinais endócrinos, inflamatórios e feto-placentários agindo sobre um útero ativado, conforme resumido em revisões sobre a parturição.

Por que a mudança cervical é considerada parte do início do trabalho de parto e não apenas um resultado das contrações?

O colo do útero remodela ativamente seu tecido conjuntivo para se tornar macio e distensível antes e durante o trabalho de parto, um processo bioquímico distinto da força mecânica das contrações.