Avaliação do Risco Cardiovascular

A avaliação do risco cardiovascular perioperatório estima a probabilidade de complicações cardíacas, como infarto do miocárdio e morte cardíaca, em torno de cirurgias não cardíacas. Ela integra fatores de risco clínicos, capacidade funcional e o risco inerente ao procedimento cirúrgico, frequentemente utilizando ferramentas validadas como o Índice de Risco Cardíaco Revisado, para guiar a intensidade da avaliação e o planejamento perioperatório.

Definition

A avaliação do risco cardiovascular no contexto perioperatório é a estimativa da probabilidade de um paciente apresentar complicações cardíacas maiores em torno de cirurgias não cardíacas, derivada de fatores de risco clínicos, capacidade funcional, risco específico da cirurgia e índices de risco validados.

Scope

Este tópico abrange a base conceitual da estimativa de risco cardíaco perioperatório como referência: os preditores clínicos que se repetem entre os índices, o papel da capacidade funcional e do risco específico da cirurgia, e como as ferramentas e diretrizes validadas estruturam a avaliação. Não fornece limiares de testes individuais ou recomendações de tratamento.

Core questions

• Quais fatores clínicos predizem complicações cardíacas perioperatórias?
• Como a capacidade funcional e o tipo de cirurgia modificam o risco cardíaco?
• Que papel os índices validados, como o RCRI, desempenham?
• Como as diretrizes estruturam a via de avaliação cardíaca?

Key concepts

• Índice de Risco Cardíaco Revisado (RCRI)
• Fatores de risco clínicos
• Capacidade funcional
• Risco específico da cirurgia
• Eventos cardíacos adversos maiores
• Via de avaliação escalonada

Mechanisms

O risco cardíaco perioperatório é modelado combinando um pequeno conjunto de preditores clínicos com o risco inerente à operação planejada. O Índice de Risco Cardíaco Revisado derivou e validou seis preditores, incluindo cirurgia de alto risco, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular, diabetes tratado com insulina e creatinina elevada, e estratificou os pacientes pela contagem de fatores presentes (Lee, 1999). As diretrizes incorporam tais índices em uma via escalonada que pondera o risco clínico, a capacidade funcional e a urgência cirúrgica para decidir se testes cardíacos adicionais provavelmente mudarão o manejo (Fleisher, 2014).

Clinical relevance

A avaliação do risco cardíaco molda a intensidade com que um paciente é avaliado e monitorado em torno da cirurgia e informa a discussão sobre o risco perioperatório. Como material de referência, esta entrada descreve como o risco cardíaco é conceituado e estimado; não prescreve testes ou terapia para um indivíduo.

Epidemiology

Eventos cardíacos maiores estão entre os contribuintes mais importantes para a morbidade e mortalidade perioperatória após cirurgia não cardíaca, motivando o desenvolvimento e a validação de índices de risco em grandes coortes cirúrgicas (Lee, 1999) e sua incorporação em diretrizes perioperatórias (Fleisher, 2014).

History

Os índices de risco cardíaco perioperatório evoluíram de escores multifatoriais anteriores para o Índice de Risco Cardíaco Revisado, que simplificou a previsão para um pequeno conjunto de fatores clínicos validados prospectivamente (Lee, 1999). As diretrizes subsequentes integraram esses índices com a capacidade funcional e considerações de biomarcadores em vias de avaliação estruturadas (Fleisher, 2014).

Debates

Como a capacidade funcional deve ser medida na avaliação do risco cardíaco?

As diretrizes atribuem grande peso à capacidade funcional, mas a melhor forma de verificá-la, por autorrelato ou testes objetivos, permanece em debate, pois influencia se testes cardíacos adicionais serão realizados.

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee Goldman
• Lee A. Fleisher

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014

Frequently asked questions

O que é o Índice de Risco Cardíaco Revisado?

É um índice validado que estima o risco de complicações cardíacas maiores após cirurgia não cardíaca a partir de um pequeno conjunto de preditores clínicos; os pacientes são estratificados pelo número de fatores presentes.

Por que o tipo de cirurgia afeta o risco cardíaco?

Diferentes operações acarretam diferentes estresses fisiológicos inerentes e taxas de eventos basais, portanto, o risco específico da cirurgia é combinado com os fatores do paciente ao estimar o risco cardíaco perioperatório.