Vacinação na Gravidez e Pós-parto

A vacinação na gravidez, frequentemente designada por imunização materna, protege a pessoa grávida de infeções que são mais graves durante a gestação e, através da transferência de anticorpos pela placenta, protege o recém-nascido nos primeiros meses vulneráveis, antes do início da vacinação infantil. O período pós-parto oferece oportunidades adicionais para administrar vacinas que foram adiadas e para reduzir o risco de infeção em torno do recém-nascido.

Definition

A vacinação na gravidez e no pós-parto é a administração de vacinas a pessoas grávidas ou recentemente grávidas para proteger a mãe e, através de anticorpos maternos transferidos antes e durante o parto, o bebé durante a primeira infância.

Scope

O tópico abrange o duplo propósito da vacinação materna (proteger a mãe e o bebé), o papel central da transferência transplacentária de anticorpos, a distinção geral entre vacinas não vivas consideradas apropriadas na gravidez e vacinas vivas geralmente adiadas, e os principais exemplos estudados neste contexto: gripe, tosse convulsa, vírus sincicial respiratório e COVID-19. Trata-se de uma visão geral de referência e não apresenta esquemas individuais, janelas de tempo ou dosagens.

Core questions

• Como uma vacina administrada à mãe protege o bebé após o nascimento?
• Por que razão as vacinas não vivas são geralmente consideradas na gravidez, enquanto muitas vacinas vivas são adiadas?
• Quais infeções têm as evidências mais fortes para a imunização materna?
• O que o período pós-parto acrescenta à estratégia de vacinação materna?

Key concepts

• Imunização materna
• Transferência transplacentária de IgG
• Proteção passiva infantil
• Vacinas vivas versus não vivas na gravidez
• Estratégias pós-parto e de cocooning
• Segurança da vacina na gravidez

Mechanisms

A vacinação materna funciona através de dois mecanismos interligados. Primeiro, estimula a produção de anticorpos maternos que atravessam a placenta, predominantemente como IgG no terceiro trimestre, conferindo ao recém-nascido proteção passiva durante o período anterior à eficácia da imunização infantil ativa; ensaios de vacinação contra a gripe e a tosse convulsa na gravidez e da vacina materna contra o VSR demonstram a redução da infeção infantil com base neste princípio. Segundo, a imunização da mãe diminui o seu próprio risco de infeção grave, que é por si só elevado na gravidez para vários agentes patogénicos. A evitação geral de vacinas vivas atenuadas reflete uma preocupação teórica sobre a replicação da estirpe vacinal na unidade materno-fetal, pelo que as vacinas não vivas (inativadas, de subunidades ou de mRNA) são as estudadas e utilizadas antenatalmente.

Clinical relevance

A imunização materna é uma das ilustrações mais claras de como a vacinação de uma pessoa protege outra, e sustenta as recomendações nacionais para vacinas como a da tosse convulsa e da gripe na gravidez. Esta entrada explica os princípios e as evidências para referência e educação; produtos específicos, cronogramas e elegibilidade são definidos pelas diretrizes atuais e pela avaliação clínica individual.

Epidemiology

As pessoas grávidas enfrentam taxas mais elevadas de gripe grave e, para o bebé, a tosse convulsa e o VSR causam morbidade e mortalidade substanciais nos primeiros meses de vida, quando a vacinação direta ainda não é possível. Estes factos epidemiológicos são a justificação para os programas de imunização materna, e dados observacionais e de ensaios quantificaram reduções na doença infantil após a vacinação materna contra a tosse convulsa, gripe e VSR.

History

A imunização materna passou de um conjunto restrito de práticas de longa data para um campo definido nas últimas duas décadas. Os programas de vacinação contra a gripe na gravidez e de tosse convulsa materna (Tdap) acumularam evidências de ensaios e grandes estudos observacionais na década de 2010, a vacinação contra a COVID-19 na gravidez foi estudada durante a pandemia, e uma vacina materna contra o VSR para proteger os bebés relatou resultados de ensaios cruciais em 2023, marcando uma recente expansão do campo.

Debates

Momento ideal da vacinação materna durante a gravidez

Como a transferência transplacentária é maior no final da gravidez, a melhor janela gestacional para maximizar os anticorpos infantis, garantindo a proteção materna, é uma área de estudo contínuo e de refinamento de recomendações.

Comunicar a segurança para superar a hesitação na gravidez

As pessoas grávidas são frequentemente cautelosas em relação a qualquer intervenção, e como transmitir a evidência de segurança acumulada para as vacinas administradas na gravidez continua a ser um desafio prático.

Key figures

• Shabir Madhi
• Beate Kampmann
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• madhi-2014
• amirthalingam-2014
• kampmann-2023

Frequently asked questions

Como pode uma vacina administrada a uma pessoa grávida proteger o bebé?

A vacinação estimula a mãe a produzir anticorpos que atravessam a placenta para o feto, de modo que o recém-nascido começa a vida com proteção emprestada (passiva) durante os meses anteriores à entrada em vigor das suas próprias vacinações.

Por que razão as vacinas vivas geralmente não são administradas durante a gravidez?

As vacinas vivas atenuadas contêm organismos enfraquecidos, mas que se replicam, e existe uma preocupação teórica sobre essa replicação durante a gravidez, pelo que as vacinas não vivas são as estudadas e recomendadas antenatalmente.