Duração e Declínio da Imunidade

A duração e o declínio da imunidade descrevem por quanto tempo a proteção após infecção ou vacinação persiste e como ela diminui ao longo do tempo. Como a proteção nem sempre é vitalícia, a taxa de declínio determina quando os indivíduos se tornam novamente suscetíveis e como a imunidade populacional se erode entre as campanhas de vacinação.

Definition

A duração da imunidade é o período de tempo em que a proteção induzida por infecção ou vacina contra infecção ou doença persiste, e o declínio é a diminuição gradual dessa proteção ao longo do tempo à medida que a memória imunológica e as respostas efetoras se contraem.

Scope

Esta entrada aborda como a durabilidade da proteção é medida, por que difere entre patógenos e vacinas, a base imunológica da persistência e do declínio, e as consequências populacionais do declínio, incluindo a justificativa para doses de reforço. É uma visão geral de referência de conceitos e evidências, não um cronograma ou recomendação de dosagem.

Core questions

• Quanto tempo dura a proteção após infecção ou vacinação, e como isso é medido?
• Por que a durabilidade difere tão amplamente entre patógenos e tipos de vacina?
• Quais mecanismos imunológicos determinam se a proteção persiste ou diminui?
• Como o declínio no nível individual se traduz em mudanças na imunidade populacional?

Key concepts

• Durabilidade da proteção
• Meia-vida de anticorpos
• Memória imunológica
• Doses de reforço
• Reposição de suscetíveis
• Correlatos de proteção
• Falha vacinal secundária

Key theories

Durabilidade diferencial da memória imunológica

As respostas de anticorpos a diferentes antígenos persistem por períodos de tempo muito diferentes, com meias-vidas estimadas variando de anos a efetivamente vitalícias, de modo que a durabilidade da proteção é antígeno- e vacina-específica, em vez de uniforme.

Declínio da imunidade na dinâmica de transmissão

Quando a imunidade derivada da vacina ou da infecção diminui, os indivíduos suscetíveis são continuamente repostos, o que pode alterar o momento e o tamanho das epidemias e pode, sob algumas condições, produzir surtos atrasados ou maiores, apesar da vacinação contínua.

Mechanisms

Após a infecção ou vacinação, as respostas efetoras, como anticorpos circulantes, contraem-se, enquanto as células plasmáticas de vida longa e as células B e T de memória podem sustentar a proteção. O equilíbrio entre estas determina a durabilidade: alguns antígenos provocam anticorpos estáveis e de longa duração, enquanto outros provocam respostas que decaem mensuravelmente ao longo dos anos. A perda de proteção em um indivíduo previamente responsivo é denominada falha vacinal secundária, distinta da falha primária em responder. No nível populacional, o declínio retorna continuamente indivíduos imunes ao grupo de suscetíveis, diminuindo a fração imune entre as campanhas; modelos de transmissão mostram que essa reposição pode alterar o intervalo e a magnitude das epidemias e motiva doses de reforço para restaurar a proteção.

Clinical relevance

O declínio explica por que algumas vacinas e algumas infecções não conferem proteção vitalícia e por que doses de reforço ou revacinação periódica são usadas para certas doenças. Esta entrada descreve a biologia e a epidemiologia da durabilidade; é uma estrutura de referência e não uma base para decisões individuais de reforço ou agendamento.

Epidemiology

A durabilidade varia marcadamente por patógeno: as respostas de anticorpos a antígenos de sarampo e caxumba foram estimadas para persistir por décadas ou mais, enquanto a proteção contra coqueluche após vacinação acelular diminui em poucos anos, contribuindo para o ressurgimento em algumas populações altamente vacinadas. Essas diferenças moldam a política de reforço e a interpretação de infecções de avanço.

History

Estudos de acompanhamento de longo prazo no final do século XX e início do século XXI quantificaram como os anticorpos para diferentes antígenos persistem, revelando ampla variação na durabilidade. Paralelamente, a modelagem dinâmica de transmissão incorporou a diminuição da imunidade para explicar os ciclos epidêmicos e os limites da vacinação, e os ressurgimentos observados de doenças como a coqueluche aguçaram a atenção para a duração da proteção induzida pela vacina.

Debates

Com que rapidez a imunidade à coqueluche acelular diminui?

Evidências indicam que a proteção após a vacinação contra coqueluche acelular diminui em poucos anos, mais rapidamente do que após a vacina de célula inteira ou infecção natural, mas a taxa exata e sua contribuição para o ressurgimento são debatidas e dependem da definição do resultado e do contexto.

Key figures

• Mark Slifka
• Ian Amanna
• Jane Heffernan
• Matt Keeling

Seminal works

• amanna-2007
• heffernan-keeling-2009

Frequently asked questions

Toda imunidade diminui na mesma taxa?

Não. A durabilidade é altamente antígeno- e vacina-específica: a proteção contra alguns patógenos persiste por décadas ou mais, enquanto a proteção contra outros diminui mensuravelmente em poucos anos, razão pela qual as políticas de reforço diferem por doença.

Por que a diminuição da imunidade é importante para uma população, e não apenas para um indivíduo?

À medida que a proteção individual diminui, as pessoas retornam ao grupo de suscetíveis, diminuindo a fração imune geral entre as campanhas de vacinação; essa reposição de suscetíveis pode alterar o momento e o tamanho de futuros surtos.