Farmacoterapia para Cessação Tabágica

A farmacoterapia para cessação tabágica é o uso de medicamentos para ajudar as pessoas a parar de fumar, aliviando a abstinência de nicotina e o desejo. As principais opções baseadas em evidências são a terapia de reposição de nicotina, o agonista parcial nicotínico vareniclina e o antidepressivo atípico bupropiona, usados em conjunto com suporte comportamental.

Definition

A farmacoterapia para cessação tabágica é o uso de terapia de reposição de nicotina, vareniclina ou bupropiona, combinadas com suporte comportamental, para aliviar a abstinência e o desejo de nicotina e aumentar a probabilidade de abstinência sustentada do tabaco.

Scope

Este tópico abrange as três estratégias medicamentosas de primeira linha para o transtorno do uso de tabaco, seus mecanismos e as evidências de meta-análise em rede que as comparam. É uma entrada de referência dentro da farmacoterapia do vício e não fornece instruções de dosagem ou prescrição.

Core questions

• Como a reposição de nicotina, a vareniclina e a bupropiona diferem em seu mecanismo?
• O que a meta-análise em rede mostra sobre sua eficácia comparativa?
• Por que o suporte comportamental é combinado com a farmacoterapia?
• Como a dependência de nicotina se encaixa no modelo mais amplo dos transtornos do uso de substâncias?

Key concepts

• Transtorno do uso de tabaco/nicotina
• Terapia de reposição de nicotina (TRN)
• Vareniclina (agonista parcial nicotínico)
• Bupropiona
• Receptor nicotínico de acetilcolina
• Alívio da abstinência e do desejo
• Suporte farmacológico e comportamental combinado

Mechanisms

Os medicamentos atuam no alvo da nicotina, o receptor nicotínico de acetilcolina, por diferentes vias. A terapia de reposição de nicotina administra doses controladas de nicotina sem fumaça de tabaco, reduzindo a abstinência e o desejo enquanto o fumante quebra o hábito comportamental. A vareniclina é um agonista parcial no receptor nicotínico alfa-4-beta-2: ela alivia a abstinência estimulando parcialmente o receptor enquanto atenua a recompensa do tabagismo ao ocupar o receptor. A bupropiona, um antidepressivo atípico, reduz o desejo através de efeitos dopaminérgicos e noradrenérgicos e antagonismo dos receptores nicotínicos. Revisões Cochrane de Cahill e colegas, incluindo uma meta-análise em rede, resumem as evidências comparativas e identificam a vareniclina como um dos agentes únicos mais eficazes.

Clinical relevance

A farmacoterapia aumenta substancialmente a chance de parar de fumar e é um elemento central do manejo do transtorno do uso de tabaco; a compreensão das opções apoia a leitura informada da literatura sobre cessação. Esta entrada é descritiva e educacional e não fornece recomendações individualizadas de tratamento ou dosagem, que seguem as diretrizes atuais.

Epidemiology

O uso de tabaco é uma das principais causas de morte evitáveis em todo o mundo, e a maioria dos fumantes que tentam parar sem assistência recai. Medicamentos eficazes para cessação podem aumentar aproximadamente as taxas de abandono em comparação com o placebo, mas permanecem subutilizados em relação ao tamanho da população fumante.

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas Cochrane e meta-análise em rede apoiam a terapia de reposição de nicotina, a vareniclina e a bupropiona como farmacoterapias de primeira linha, sendo a vareniclina e a reposição de nicotina combinada entre as mais eficazes; as diretrizes recomendam emparelhar a medicação com suporte comportamental. O DSM-5 enquadra o transtorno do uso de tabaco diagnosticamente.

History

A terapia de reposição de nicotina, introduzida na década de 1980 como goma de nicotina e, posteriormente, adesivos, foi a primeira farmacoterapia dedicada à cessação do tabagismo. A bupropiona foi subsequentemente descoberta como auxiliar na cessação, e a vareniclina, projetada especificamente como um agonista parcial nicotínico, foi aprovada em meados dos anos 2000 e tornou-se um tratamento de agente único líder, refletindo uma abordagem cada vez mais direcionada a receptores para a dependência de nicotina.

Debates

Eficácia comparativa e segurança dos agentes de primeira linha

A meta-análise em rede indica que a vareniclina e a reposição de nicotina combinada estão entre as opções mais eficazes, mas a classificação relativa dos agentes e as preocupações históricas de segurança sobre medicamentos específicos têm sido objeto de avaliação contínua.

Key figures

• Kate Cahill
• Tim Lancaster
• Nora Volkow

Seminal works

• cahill-2013
• cahill-2016

Frequently asked questions

Quais são os principais medicamentos para parar de fumar?

As opções de primeira linha são a terapia de reposição de nicotina (como adesivos e gomas), a vareniclina (um agonista parcial nicotínico) e a bupropiona (um antidepressivo atípico), todas as quais aumentam as taxas de abandono em comparação com o placebo quando combinadas com suporte comportamental.

A medicação é suficiente por si só para parar de fumar?

A farmacoterapia melhora as taxas de abandono, mas funciona melhor quando combinada com suporte comportamental; a medicação alivia a abstinência e o desejo, enquanto o suporte comportamental ajuda a mudar o próprio hábito de fumar.