Complicações da Diálise de Longo Prazo

A diálise de longo prazo sustenta a vida, mas não substitui completamente a função renal, e as pessoas em diálise de manutenção experimentam uma alta carga de complicações. Estas abrangem doenças cardiovasculares — a principal causa de morte nesta população — juntamente com problemas relacionados ao acesso, infecções, distúrbios minerais e ósseos, anemia e complicações específicas da modalidade, como peritonite e eventos intradialíticos.

Definition

As complicações da diálise de longo prazo são as morbidades cardiovasculares, infecciosas, metabólicas, mineral-ósseas, hematológicas e relacionadas ao acesso que se acumulam em pessoas mantidas em hemodiálise crônica ou diálise peritoneal, porque a diálise substitui apenas parcialmente a função renal.

Scope

Este tópico agrupa as principais categorias de complicações encontradas durante a diálise de manutenção: doença cardiovascular, complicações de acesso vascular e cateter, infecção (incluindo peritonite na diálise peritoneal), doença mineral e óssea da doença renal crônica, anemia e eventos intradialíticos. É uma visão geral de referência que organiza esses problemas conceitualmente, em vez de oferecer instruções de manejo.

Core questions

• Por que a doença cardiovascular é tão prevalente em pessoas em diálise?
• Que complicações surgem especificamente do acesso vascular e dos cateteres?
• Como a doença mineral-óssea e a anemia se relacionam com a diálise?
• Quais complicações são específicas de cada modalidade de diálise?

Key concepts

• Carga de doença cardiovascular na insuficiência renal
• Estenose, trombose e infecção do acesso vascular
• Peritonite (diálise peritoneal)
• Doença mineral e óssea da doença renal crônica (CKD-MBD)
• Anemia da doença renal crônica
• Hipotensão intradialítica
• Infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter

Mechanisms

Várias categorias de complicações compartilham raízes na substituição incompleta da função renal. A doença cardiovascular reflete uma combinação de fatores de risco tradicionais e fatores relacionados à uremia, como sobrecarga de volume, hipertensão, calcificação vascular e hipertrofia ventricular esquerda, tornando-a a causa dominante de morte (Foley et al., 1998). O metabolismo mineral desordenado — fosfato retido, vitamina D e hormônio paratireoide alterados — impulsiona a doença óssea e a calcificação vascular, enquanto a eritropoietina reduzida subjaz à anemia. A modalidade introduz seus próprios riscos: a hemodiálise está associada à hipotensão intradialítica e estenose do acesso, trombose e infecção, enquanto a diálise peritoneal é definida pelo risco de peritonite devido à violação da cavidade peritoneal (Li et al., 2022). Ensaios com doses mais altas de diálise não aboliram essa morbidade residual, ressaltando que as complicações não são explicadas apenas pela depuração de pequenos solutos (Eknoyan et al., 2002).

Clinical relevance

Reconhecer o espectro das complicações da diálise é essencial para interpretar os dados de resultados e a justificativa para a vigilância e as diretrizes preventivas na insuficiência renal. Esta entrada organiza as categorias de complicações de forma descritiva e não é uma base para diagnosticar ou gerenciar complicações em um paciente individual.

Epidemiology

A mortalidade entre pessoas em diálise de manutenção é alta em relação à população geral, sendo a doença cardiovascular a principal causa única (Foley et al., 1998). Infecções, incluindo infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter e peritonite por diálise peritoneal, são as principais causas de hospitalização e uma razão frequente para falha da técnica (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

A epidemiologia cardiovascular da insuficiência renal foi caracterizada em revisões influentes (Foley et al., 1998), as complicações infecciosas específicas da modalidade são abordadas por recomendações dedicadas, como a diretriz de peritonite da ISPD (Li et al., 2022), e ensaios como o HEMO informam como a prescrição de diálise se relaciona com os resultados (Eknoyan et al., 2002). As complicações mineral-ósseas e de anemia são abordadas por diretrizes renais separadas, resumidas em entradas relacionadas.

History

À medida que a diálise transformou a insuficiência renal em uma condição crônica, a atenção mudou da sobrevivência aguda para as complicações de longo prazo que limitam a expectativa e a qualidade de vida. O reconhecimento na década de 1990 de que a doença cardiovascular domina a mortalidade nesta população reformulou o cuidado da diálise em torno do risco cardiovascular e metabólico (Foley et al., 1998), e a prevenção de complicações específicas da modalidade — vigilância do acesso vascular e profilaxia da peritonite — tornou-se central para o manejo de longo prazo.

Key figures

• Robert Foley
• Patrick Parfrey
• Mark Sarnak
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• foley-1998
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

Qual é a principal causa de morte em pessoas em diálise de longo prazo?

A doença cardiovascular é a principal causa de morte entre pessoas em diálise de manutenção, refletindo tanto fatores de risco convencionais quanto fatores relacionados à uremia, como sobrecarga de volume e calcificação vascular.

Quais complicações são específicas de cada modalidade de diálise?

A hemodiálise está particularmente associada a problemas de acesso vascular (estenose, trombose, infecção) e hipotensão intradialítica, enquanto a diálise peritoneal é caracterizada pelo risco de peritonite.