Toxicologia Pediátrica

A toxicologia pediátrica aborda o envenenamento e as exposições tóxicas em lactentes e crianças, um grupo cuja fisiologia, comportamento e farmacologia do desenvolvimento os tornam distintamente vulneráveis. Crianças pequenas exploram com a boca e, portanto, são responsáveis pela maioria das exposições acidentais a venenos, enquanto seus órgãos imaturos e a composição corporal em mudança significam que alguns agentes as prejudicam em quantidades que um adulto toleraria.

Definition

A toxicologia pediátrica é o estudo da suscetibilidade única de lactentes e crianças a substâncias tóxicas, decorrente de diferenças de desenvolvimento na disposição de medicamentos e na sensibilidade tecidual, juntamente com comportamentos de exposição específicos da idade.

Scope

O tópico aborda por que as crianças diferem dos adultos no manuseio de agentes tóxicos (farmacocinética do desenvolvimento e composição corporal), a epidemiologia do envenenamento infantil e o princípio de que certas substâncias podem ser perigosas para uma criança pequena em quantidades muito pequenas. Descreve mecanismos e padrões de exposição e não é um guia para o manejo de uma criança envenenada ou para antídotos ou doses específicas.

Core questions

• Por que lactentes e crianças pequenas são desproporcionalmente representados em exposições acidentais a envenenamentos?
• Como as mudanças de desenvolvimento na absorção, distribuição, metabolismo e excreção alteram a resposta de uma criança a um toxicante?
• Por que alguns agentes podem ser perigosos para uma criança pequena em quantidades que um adulto toleraria?
• Como o tamanho e a composição corporal moldam a dose interna que uma criança recebe?

Key concepts

• Farmacocinética do desenvolvimento (ontogenia do metabolismo)
• Composição corporal relacionada à idade e dose por quilograma
• Comportamento exploratório de exposição (mão-à-boca)
• Função imatura de órgãos e enzimas
• Efeito desproporcional de pequenas quantidades em crianças pequenas
• Exposição não intencional versus intencional por idade

Mechanisms

Crianças não são adultos em miniatura. A atividade das enzimas metabolizadoras de medicamentos e o clearance renal mudam marcadamente desde o nascimento até a infância, de modo que o mesmo agente pode ser eliminado mais rapidamente ou muito mais lentamente do que em um adulto, alterando o quanto se acumula. A composição corporal – maior teor de água na infância, distribuição de gordura em mudança – altera a distribuição de toxicantes, e a barreira hematoencefálica imatura e outras barreiras podem aumentar a exposição do tecido-alvo. Como a massa corporal de uma criança pequena é pequena, uma quantidade de uma substância concentrada que é trivial em relação a um adulto pode representar uma grande dose por quilograma. Sobrepostos a esses fatores farmacológicos está o comportamento exploratório: crianças pequenas ingerem produtos domésticos, medicamentos e plantas, razão pela qual essa faixa etária domina as exposições não intencionais.

Clinical relevance

A compreensão da suscetibilidade diferencial pediátrica informa como o risco de envenenamento infantil, a segurança do produto (como embalagens à prova de crianças) e a vigilância da exposição são interpretados nas ciências da saúde. Esta entrada é educacional; ela explica por que as crianças são vulneráveis e como as exposições são padronizadas, e não fornece critérios diagnósticos, antídotos ou dosagem para uma criança envenenada.

Epidemiology

A vigilância do controle de intoxicações mostra consistentemente que crianças com menos de seis anos de idade respondem pela maior parte das exposições humanas relatadas, a grande maioria não intencional e muitas envolvendo produtos domésticos, cosméticos e medicamentos; apesar de sua frequência, essas exposições na primeira infância causam comparativamente poucas mortes, enquanto crianças mais velhas e adolescentes contribuem com uma parcela maior de exposições intencionais e mais graves.

Evidence & guidelines

Relatórios anuais de sistemas nacionais de dados de intoxicações fornecem a epidemiologia descritiva das exposições infantis, revisões de farmacologia do desenvolvimento estabelecem a base para a disposição de medicamentos dependente da idade, e referências toxicológicas padrão sintetizam a suscetibilidade pediátrica. Medidas preventivas, como fechamentos à prova de crianças, surgiram dessa base de evidências.

History

A toxicologia pediátrica surgiu do reconhecimento de que as crianças sofriam envenenamentos evitáveis por produtos domésticos e farmacêuticos, o que impulsionou os esforços de prevenção do século XX, incluindo embalagens à prova de crianças e a rede de centros de controle de intoxicações. Avanços na farmacologia do desenvolvimento forneceram então a compreensão mecanicista de por que o manuseio de medicamentos difere na infância e na adolescência, movendo o campo além da prevenção da exposição para uma explicação da suscetibilidade diferencial.

Key figures

• Gregory Kearns
• J. Steven Leeder

Seminal works

• kearns-2003
• gummin-2021

Frequently asked questions

Por que as crianças pequenas são mais vulneráveis ao envenenamento do que os adultos?

Porque seus órgãos e enzimas metabolizadoras ainda estão em desenvolvimento, seu pequeno tamanho corporal faz com que uma determinada quantidade seja uma dose maior por quilograma, e o comportamento exploratório de levar a mão à boca as leva a ingerir produtos domésticos e medicamentos.

As crianças são apenas adultos em miniatura quando se trata de toxicologia?

Não. Absorção, distribuição, metabolismo e excreção mudam com o desenvolvimento, de modo que a resposta de uma criança a um agente tóxico pode diferir substancialmente da de um adulto, mesmo após considerar o peso corporal.