Adaptações Cardiovasculares Maternas na Gravidez

A adaptação cardiovascular materna descreve a remodelação profunda e reversível do coração e da circulação que sustenta uma gravidez. O débito cardíaco aumenta substancialmente, o volume plasmático expande-se, a resistência vascular sistémica diminui e a pressão arterial tipicamente baixa a meio da gestação, permitindo que a circulação materna perfunda um leito uteroplacentário em crescimento, ao mesmo tempo que satisfaz a própria demanda metabólica aumentada da mãe.

Definition

A adaptação cardiovascular materna é o conjunto coordenado de alterações hemodinâmicas e estruturais — aumento do débito cardíaco e do volume sanguíneo com redução da resistência vascular sistémica — através do qual a circulação materna acomoda as demandas da gestação e da circulação uteroplacentária.

Scope

Este tópico abrange as principais alterações hemodinâmicas da gravidez normal — débito cardíaco, volume sistólico e frequência cardíaca, volume plasmático e de glóbulos vermelhos, resistência vascular e pressão arterial, e a influência da postura e do trabalho de parto. É uma descrição de referência da fisiologia normal e não aborda a avaliação ou o tratamento de doenças cardiovasculares na gravidez.

Core questions

• Como e quando o débito cardíaco aumenta ao longo da gestação?
• Por que a resistência vascular sistémica diminui e o que acontece com a pressão arterial materna?
• Como o volume plasmático e de glóbulos vermelhos se altera, e por que a concentração de hemoglobina diminui?
• Como a postura e as demandas do trabalho de parto alteram a hemodinâmica materna?

Key concepts

• Aumento do débito cardíaco
• Expansão do volume plasmático
• Anemia fisiológica da gravidez (hemodiluição)
• Redução da resistência vascular sistémica
• Queda da pressão arterial no segundo trimestre
• Compressão aortocava na posição supina
• Remodelação ventricular excêntrica

Mechanisms

Desde o início da gravidez, a vasodilatação sistémica diminui a resistência vascular sistémica, e a circulação responde com um aumento do débito cardíaco, alcançado primeiro através do aumento do volume sistólico e, posteriormente, suportado por uma frequência cardíaca mais elevada. O volume plasmático expande-se mais do que a massa de glóbulos vermelhos, de modo que a concentração de hemoglobina diminui — a anemia fisiológica da gravidez — enquanto a capacidade total de transporte de oxigénio, no entanto, aumenta. A pressão arterial tipicamente diminui na primeira metade da gravidez à medida que a resistência diminui, depois retorna aos valores basais perto do termo. O coração sofre uma remodelação excêntrica para lidar com a carga de volume. Na posição supina, o útero gravídico pode comprimir a veia cava inferior e a aorta, reduzindo o retorno venoso; o trabalho de parto e o parto impõem aumentos agudos adicionais no débito cardíaco, com uma autotransfusão adicional à medida que o útero se contrai após o nascimento.

Clinical relevance

Estas adaptações explicam por que a frequência cardíaca em repouso, a pressão arterial e os valores de referência de hemoglobina diferem na gravidez e por que a posição supina pode reduzir o débito cardíaco materno no final da gestação. A entrada descreve a fisiologia cardiovascular normal para orientação educacional e não é uma base para avaliação cardiovascular ou decisões de tratamento em indivíduos grávidos.

Evidence & guidelines

As trajetórias aqui resumidas são sintetizadas em revisões fisiológicas integrativas da hemodinâmica da gravidez; este tópico apresenta fisiologia de referência em vez de recomendações de prática clínica.

History

Medições seriadas do débito cardíaco, volume sanguíneo e resistência vascular ao longo do século XX estabeleceram o curso temporal característico da adaptação cardiovascular materna, que revisões integrativas posteriores consolidaram na descrição agora padrão da circulação grávida.

Seminal works

• sanghavi-2014
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

Por que a hemoglobina diminui numa gravidez normal?

O volume plasmático expande-se proporcionalmente mais do que a massa de glóbulos vermelhos, diluindo o sangue e diminuindo a concentração de hemoglobina; esta hemodiluição fisiológica é uma adaptação normal em vez de uma verdadeira anemia por deficiência de ferro.

Por que deitar-se de costas pode afetar uma pessoa grávida no final da gestação?

Na posição supina, o útero aumentado pode pressionar a veia cava inferior e a aorta, reduzindo o retorno venoso ao coração e diminuindo o débito cardíaco, razão pela qual uma posição lateral é frequentemente mais confortável no final da gravidez.