Otite Média

A otite média — inflamação do ouvido médio — está entre as razões mais comuns pelas quais crianças pequenas são levadas para atendimento e uma das razões mais frequentes para a prescrição de antibióticos na infância. A otite média aguda apresenta-se com efusão no ouvido médio e sinais de doença aguda, como dor de ouvido e febre, enquanto a otite média com efusão é fluido sem infecção aguda. Este tópico aborda como a condição surge, como é reconhecida e os papéis de enfermagem de conforto, observação e educação familiar.

Definition

Otite média é a inflamação do ouvido médio; otite média aguda denota o início rápido da inflamação do ouvido médio com efusão e sinais de doença aguda (como dor de ouvido), enquanto otite média com efusão é fluido no ouvido médio sem os sinais de infecção aguda.

Scope

A entrada distingue a otite média aguda da otite média com efusão, explica por que as crianças pequenas estão anatomicamente predispostas e descreve o reconhecimento e os princípios de cuidados de suporte relevantes para a enfermagem. É de caráter educacional-referencial: não fornece escolhas de antibióticos, doses ou critérios para encaminhamento cirúrgico, que seguem as diretrizes locais atuais e o médico assistente.

Core questions

• Por que a otite média é tão comum em crianças pequenas?
• Como a otite média aguda se distingue da otite média com efusão?
• Por que a 'espera vigilante' é uma opção para algumas crianças em vez de antibióticos imediatos?
• Que cuidados de enfermagem de conforto e observação uma criança afetada necessita?

Key concepts

• Efusão do ouvido médio
• Otite média aguda versus otite média com efusão
• Disfunção da tuba auditiva (trompa de Eustáquio)
• Abaulamento da membrana timpânica
• Dor (otalgia) e febre
• Espera vigilante / opção de observação
• Otite média recorrente e audição relacionada à efusão

Mechanisms

O ouvido médio está conectado à nasofaringe pela tuba auditiva (trompa de Eustáquio), que o ventila e drena. Em crianças pequenas, a tuba é mais curta, mais horizontal e mais facilmente obstruída, de modo que uma infecção do trato respiratório superior prejudica facilmente a ventilação e a drenagem, permitindo que fluidos e patógenos se acumulem atrás da membrana timpânica. A efusão resultante no ouvido médio sob pressão produz o abaulamento do tímpano, dor e febre da otite média aguda; patógenos bacterianos comuns incluem Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis, frequentemente após uma infecção viral (Lieberthal, 2013). Quando a inflamação aguda diminui, o fluido pode persistir como otite média com efusão e pode afetar transitoriamente a audição.

Clinical relevance

O cuidado de enfermagem concentra-se na avaliação e alívio da dor, monitoramento da febre e bem-estar geral, e educação das famílias sobre o curso esperado, quando procurar revisão e a justificativa para qualquer período de observação. As diretrizes apoiam uma opção de observação ('espera vigilante') com acompanhamento garantido para crianças mais velhas selecionadas com doença não grave, juntamente com alívio sintomático, refletindo que muitos casos se resolvem sem antibióticos (Lieberthal, 2013). Como os achados auriculares se sobrepõem a doenças mais graves, a avaliação estruturada da criança doente ainda se aplica (Van den Bruel, 2010). Esta entrada é educacional e não fornece instruções de antibióticos ou dosagem.

Epidemiology

A otite média é uma das infecções mais comuns na infância, com pico de incidência na primeira infância e nos anos de criança pequena, e é uma das principais razões para a prescrição de antibióticos e para o encaminhamento pediátrico a otorrinolaringologistas. A incidência foi influenciada pela vacinação conjugada pneumocócica, que reduziu a doença causada por sorotipos vacinais (Lieberthal, 2013).

Evidence & guidelines

O diagnóstico e manejo da otite média aguda em crianças são abordados pela diretriz de prática clínica da American Academy of Pediatrics, que define critérios diagnósticos, a opção de observação e as prioridades de manejo da dor (Lieberthal, 2013). O reconhecimento da criança febril gravemente doente é apoiado por Van den Bruel (2010).

Debates

Antibióticos versus espera vigilante na otite média aguda

Como muitos episódios se resolvem espontaneamente, as diretrizes apoiam uma opção de observação com acompanhamento garantido para casos não graves selecionados, equilibrando o benefício contra os danos associados aos antibióticos e a resistência; antibióticos imediatos permanecem indicados para crianças mais jovens ou mais gravemente afetadas.

Seminal works

• lieberthal-2013

Frequently asked questions

Por que tantas crianças pequenas têm infecções de ouvido?

Sua tuba auditiva — que ventila e drena o ouvido médio — é mais curta e mais horizontal do que a de um adulto, então ela bloqueia facilmente durante resfriados. Fluidos e bactérias então se acumulam atrás do tímpano, produzindo a dor e a febre da otite média aguda.

Todas as infecções de ouvido precisam de antibióticos imediatamente?

Nem sempre. Muitas se resolvem sozinhas, então as diretrizes apoiam uma opção de observação cuidadosa com acompanhamento para algumas crianças mais velhas com doença mais leve, enquanto o alívio da dor é fornecido. Crianças mais jovens ou mais gravemente afetadas são mais propensas a serem tratadas prontamente, conforme decidido pelo médico.