Candidíase Oral e Infeções Fúngicas

A candidíase oral (sapinho, candidose) é uma infeção fúngica da mucosa oral causada principalmente por espécies de Candida, na maioria das vezes Candida albicans, que são comensais comuns da boca e se tornam patogénicas quando as condições locais ou sistémicas favorecem o seu crescimento excessivo. É a infeção fúngica mais frequente da cavidade oral e apresenta-se em várias formas clínicas, enquanto outras micoses orais são comparativamente raras.

Definition

A candidíase oral é uma infeção da mucosa oral por espécies de Candida, tipicamente Candida albicans, que ocorre quando o equilíbrio hospedeiro-comensal se desloca para o crescimento excessivo do fungo e a invasão tecidual do epitélio superficial.

Scope

O tópico abrange as principais formas clínicas da candidíase oral (pseudomembranosa, eritematosa, hiperplásica e as lesões associadas à Candida, como a estomatite protética e a queilite angular), os fatores predisponentes locais e sistémicos, e o papel da candidíase como marcador de imunossupressão. Micoses profundas e oportunistas com manifestações orais são mencionadas como contraste. O verbete é material de referência descritivo, não uma orientação para prescrição de antifúngicos.

Core questions

• Que formas clínicas a candidíase oral assume e como são reconhecidas?
• Quais fatores locais e sistémicos predispõem ao crescimento excessivo de Candida?
• Como a candidíase serve como marcador de imunossupressão ou doença subjacente?
• Como a infeção por Candida é distinguida de outras lesões mucosas brancas ou vermelhas?

Key concepts

• Candida como comensal versus patógeno
• Candidíase pseudomembranosa (sapinho)
• Candidíase eritematosa (atrófica)
• Candidíase hiperplásica crónica
• Estomatite protética e queilite angular
• Fatores predisponentes do hospedeiro e imunossupressão
• Micoses orais oportunistas e profundas

Mechanisms

As espécies de Candida residem como comensais inofensivos em muitas bocas saudáveis; a infeção clínica segue uma alteração no equilíbrio hospedeiro-micróbio causada por fatores locais (uso de próteses dentárias, xerostomia, inaladores de corticosteroides, antibióticos que alteram a flora competitiva) ou fatores sistémicos (imunossupressão, diabetes, deficiência nutricional, extremos de idade). A transição do organismo para uma forma hifal e invasiva e a adesão ao epitélio estão subjacentes às pseudomembranas removíveis do sapinho e ao eritema inflamatório das formas atróficas. Como a defesa do hospedeiro comprometida permite o crescimento excessivo, a candidíase oral pode ser um marcador clínico precoce de imunossupressão, incluindo a doença por HIV.

Clinical relevance

O reconhecimento da candidíase oral é importante porque as suas formas clínicas podem mimetizar outras doenças da mucosa e porque a sua aparência pode sinalizar uma condição predisponente subjacente que justifica avaliação. Este verbete descreve como as infeções fúngicas orais por Candida e outras são categorizadas e diagnosticadas; é material de referência e não uma base para selecionar terapia antifúngica para um indivíduo.

Epidemiology

A candidíase oral é a infeção fúngica oral mais comum, com a presença de Candida numa grande parte de pessoas saudáveis e infeção sintomática concentrada entre utilizadores de próteses dentárias, bebés, idosos e populações imunossuprimidas; a sua frequência aumentou com a epidemia de HIV, onde a candidíase pseudomembranosa é uma manifestação oral reconhecida.

Evidence & guidelines

O tratamento da candidíase, incluindo a doença orofaríngea, é abordado em diretrizes de prática clínica, como a atualização da Infectious Diseases Society of America, enquanto a classificação diagnóstica das formas orais se baseia em livros didáticos de patologia oral e medicina oral; este verbete resume essa classificação sem reproduzir recomendações de prescrição.

History

O sapinho oral é reconhecido clinicamente há séculos, e a medicina oral do século XX refinou a classificação da infeção por Candida em formas pseudomembranosa, eritematosa e hiperplásica, e identificou as lesões associadas à Candida da estomatite protética e da queilite angular.

Debates

A candidíase hiperplásica crónica possui potencial maligno?

A candidíase hiperplásica crónica apresenta-se como uma placa branca que não se remove e pode mostrar displasia epitelial, levantando a questão se a infeção por Candida contribui ou marca o potencial maligno, uma associação que permanece incompletamente resolvida.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

A Candida é sempre anormal na boca?

Não. As espécies de Candida são comensais comuns em bocas saudáveis; elas causam doença apenas quando as condições locais ou sistémicas lhes permitem crescer excessivamente e invadir o epitélio superficial.

Por que o sapinho oral pode ser um sinal de alerta?

Como o crescimento excessivo de Candida depende de uma defesa do hospedeiro comprometida, a candidíase oral pode ser um indicador precoce de uma condição predisponente subjacente, como imunossupressão, diabetes ou infeção por HIV, o que justifica uma avaliação adicional.