Ulceração Oral e Estomatite

A ulceração oral e a estomatite abrangem rupturas no epitélio oral e inflamação da mucosa oral, variando desde úlceras aftosas recorrentes comuns (aftas) até ulcerações que acompanham traumas, infecções, reações a medicamentos, doenças sistêmicas e terapia contra o câncer. Uma úlcera é uma perda do epitélio que expõe o tecido conjuntivo subjacente, enquanto a estomatite denota inflamação da boca de forma mais ampla.

Definition

Uma úlcera oral é uma perda de espessura total do epitélio de superfície da mucosa oral, expondo a lâmina própria subjacente; estomatite é a inflamação da mucosa oral, que pode ou não ser ulcerativa, decorrente de causas locais ou sistêmicas.

Scope

O tópico aborda como as úlceras orais são descritas e classificadas (únicas versus múltiplas, agudas versus crônicas ou recorrentes), as principais causas de estomatite e a importância diagnóstica de uma úlcera que não cicatriza como um possível sinal de malignidade. Ele trata a ulceração e a estomatite como categorias diagnósticas dentro da patologia da mucosa oral, em vez de oferecer prescrições para tratamento.

Core questions

• O que distingue uma úlcera aftosa de uma úlcera traumática, infecciosa ou neoplásica?
• Como são definidos os subtipos de estomatite aftosa recorrente (menor, maior, herpetiforme)?
• Quando uma úlcera oral persistente deve levantar preocupação para malignidade ou doença sistêmica?
• Quais condições e tratamentos sistêmicos produzem ulceração oral ou mucosite?

Key concepts

• Úlcera como perda epitelial de espessura total
• Estomatite aftosa recorrente (menor, maior, herpetiforme)
• Ulceração traumática
• Mucosite oral por quimioterapia ou radioterapia
• Ulceração como marcador de doença sistêmica
• Úlcera que não cicatriza e malignidade
• Lesões vesiculobolhosas versus primariamente ulcerativas

Mechanisms

A ulceração oral resulta de qualquer processo que destrói ou falha em manter o epitélio de superfície: trauma mecânico ou químico, lesão focal mediada por imunidade como na estomatite aftosa recorrente, infecção, dano citotóxico ao epitélio basal de rápida divisão durante a terapia do câncer (mucosíte), ou invasão por neoplasia. A estomatite aftosa recorrente é entendida como uma reação imunológica mediada por células T em indivíduos geneticamente predispostos, frequentemente associada a gatilhos e, por vezes, a deficiência hematínica ou doença sistêmica, embora sua causa precisa permaneça incompletamente definida. O padrão clínico, a duração e o número de úlceras, juntamente com a biópsia quando uma úlcera não cicatriza, guiam o diagnóstico.

Clinical relevance

Distinguir úlceras benignas e autolimitadas daquelas que sinalizam doença sistêmica ou malignidade é central para o diagnóstico oral, e uma úlcera persistente ou que não cicatriza é uma indicação reconhecida para biópsia. Esta entrada explica como a ulceração e a estomatite são classificadas e interpretadas; é material de referência e não orientação para diagnosticar ou tratar um indivíduo.

Epidemiology

A estomatite aftosa recorrente está entre as condições mais comuns da mucosa oral, afetando uma minoria substancial da população em algum momento, com início frequentemente na infância ou adolescência; a mucosite oral é uma complicação frequente da quimioterapia e da radioterapia de cabeça e pescoço, e as úlceras traumáticas são encontradas rotineiramente na prática odontológica.

Evidence & guidelines

A evidência sobre ulceração oral combina livros didáticos de medicina oral e revisões narrativas de estomatite aftosa recorrente com revisões específicas da condição; a literatura enfatiza o reconhecimento de padrões clínicos e a biópsia de úlceras que não cicatrizam, e o manejo da mucosite é abordado em diretrizes de cuidados de suporte fora do escopo desta entrada de referência.

History

A ulceração aftosa tem sido descrita desde a antiguidade, e a medicina oral do século XX refinou sua classificação em formas menores, maiores e herpetiformes e distinguiu aftas recorrentes simples de aftose complexa e ulceração secundária a doenças sistêmicas.

Debates

O que causa a estomatite aftosa recorrente?

A estomatite aftosa recorrente é melhor compreendida como um processo mediado por células T em indivíduos predispostos, mas as contribuições relativas de fatores genéticos, microbianos, nutricionais e imunológicos permanecem debatidas e nenhuma causa única está estabelecida.

Seminal works

• jurge-2006
• akintoye-2014
• neville-2016

Frequently asked questions

Qual a diferença entre uma úlcera e estomatite?

Uma úlcera é uma perda localizada de espessura total do epitélio de superfície, expondo o tecido subjacente, enquanto a estomatite é a inflamação da mucosa oral de forma mais geral, que pode ou não incluir ulceração.

Por que uma úlcera na boca que não cicatriza é uma preocupação?

A maioria das úlceras orais cicatriza em cerca de duas semanas; uma úlcera que persiste além desse período pode ser um sinal de malignidade ou doença sistêmica e é uma indicação reconhecida para biópsia, em vez de observação contínua.