Lesões Orais Liquenoides e Autoimunes

As lesões orais liquenoides e autoimunes são doenças da mucosa oral mediadas por mecanismos imunes, nas quais a própria resposta imune do corpo danifica o epitélio mucoso. O protótipo é o líquen plano oral, uma condição crônica mediada por células T que produz estrias brancas, eritema ou erosão; este grupo também inclui reações liquenoides a medicamentos ou materiais dentários e as doenças bolhosas autoimunes pênfigoide de membrana mucosa e pênfigo vulgar.

Definition

Lesões orais liquenoides e autoimunes são doenças mucosas mediadas por mecanismos imunes, caracterizadas por um ataque citotóxico ou impulsionado por autoanticorpos ao epitélio oral, produzindo lesões liquenoides (brancas, reticulares ou erosivas) ou bolhosas; o líquen plano oral é o arquétipo.

Scope

O tópico abrange o líquen plano oral e suas formas clínicas (reticular, erosiva, atrófica), lesões liquenoides orais distinguidas por um gatilho identificável, e as principais doenças imunobolhosas que afetam a boca. Aborda o mecanismo imune da lesão das células basais, a questão do potencial maligno e o papel diagnóstico da biópsia e da imunofluorescência. É um material de referência descritivo, e não uma orientação de tratamento.

Core questions

• Como o líquen plano oral difere clinicamente e microscopicamente de uma reação liquenoide oral?
• Quais mecanismos imunes impulsionam a lesão das células basais na doença liquenoide?
• Quais doenças bolhosas autoimunes afetam a mucosa oral e como são diagnosticadas?
• Quais são as evidências sobre a transformação maligna do líquen plano oral?

Key concepts

• Líquen plano oral (formas reticular, erosiva, atrófica)
• Lesão de queratinócitos basais mediada por células T
• Reações liquenoides orais a medicamentos e materiais dentários
• Pênfigoide de membrana mucosa (cicatricial)
• Pênfigo vulgar
• Imunofluorescência direta no diagnóstico
• Status de desordem potencialmente maligna

Mechanisms

No líquen plano oral, linfócitos T citotóxicos acumulam-se na interface epitélio-tecido conjuntivo e desencadeiam a apoptose de queratinócitos basais, produzindo o infiltrado inflamatório em faixa característico e a destruição das células basais observados na biópsia. Quando um gatilho específico, como um medicamento ou um material restaurador dentário, pode ser identificado, o mesmo padrão histológico é denominado reação liquenoide oral. As doenças imunobolhosas diferem no alvo: no pênfigo vulgar, autoanticorpos contra proteínas desmossômicas interrompem a adesão célula a célula dentro do epitélio (bolhas intraepiteliais), enquanto no pênfigoide de membrana mucosa, autoanticorpos contra a zona da membrana basal causam separação subepitelial. A imunofluorescência direta ajuda a distinguir essas condições.

Clinical relevance

Como as lesões liquenoides e autoimunes podem causar erosão, dor e, no caso do líquen plano oral, são classificadas entre as desordens potencialmente malignas, a precisão do diagnóstico e o acompanhamento são enfatizados; a biópsia e a imunofluorescência são centrais para distingui-las. Esta entrada explica como essas condições são categorizadas e diagnosticadas; é material de referência e não uma base para o manejo de um indivíduo.

Epidemiology

O líquen plano oral afeta cerca de um a dois por cento dos adultos, mais frequentemente mulheres e indivíduos de meia-idade, e está entre as doenças crônicas mais comuns da mucosa oral; as doenças imunobolhosas são consideravelmente mais raras, mas frequentemente envolvem a boca, com o pênfigoide de membrana mucosa muitas vezes se apresentando como gengivite descamativa.

Evidence & guidelines

As evidências sobre o líquen plano oral incluem relatórios de consenso internacionais que abordam o diagnóstico e a transformação maligna, e ensaios randomizados de terapias tópicas, juntamente com livros didáticos de patologia oral; a classificação do líquen plano oral como uma desordem potencialmente maligna reflete evidências observacionais e de revisão, e o manejo está fora do escopo desta entrada de referência.

History

O líquen plano foi descrito no século XIX, e a medicina oral do século XX caracterizou suas formas orais, distinguiu o líquen plano idiopático das reações liquenoides com gatilhos identificáveis e, por meio de esforços de consenso internacional, debateu sua classificação e potencial maligno.

Debates

O líquen plano oral sofre transformação maligna?

Se e com que frequência o líquen plano oral progride para carcinoma de células escamosas oral é debatido, complicado pela dificuldade em separar o verdadeiro líquen plano da displasia liquenoide; o trabalho de consenso internacional examinou os critérios diagnósticos e o risco de transformação sem resolver completamente a questão.

Seminal works

• lodi-2005
• thongprasom-2007
• neville-2016

Frequently asked questions

Qual a diferença entre líquen plano oral e uma reação liquenoide oral?

Eles compartilham o mesmo padrão histológico mediado por mecanismos imunes, mas uma reação liquenoide oral tem um gatilho identificável, como um medicamento ou um material dentário, enquanto o líquen plano oral é idiopático; a remoção do gatilho pode resolver uma reação liquenoide.

Por que o líquen plano oral é monitorado ao longo do tempo?

O líquen plano oral é classificado entre as desordens orais potencialmente malignas, portanto, é recomendado um acompanhamento clínico periódico; esta entrada descreve essa classificação em vez de prescrever um cronograma de vigilância para qualquer indivíduo.