Doença Pulmonar Ocupacional

A doença pulmonar ocupacional é uma doença respiratória causada ou agravada pela inalação de poeiras, gases, fumos, vapores ou agentes biológicos no trabalho. Abrange as pneumoconioses fibróticas produzidas por poeiras minerais como sílica, amianto e carvão, as doenças das vias aéreas de asma ocupacional e doença obstrutiva crónica, pneumonite de hipersensibilidade, e cancro do pulmão e mesotelioma relacionados com o trabalho. O fio condutor é uma exposição inalada cujo padrão e intensidade moldam a doença.

Definition

Doença pulmonar ocupacional é qualquer distúrbio respiratório em que as exposições inaladas no local de trabalho são uma causa ou um fator contribuinte substancial, incluindo as pneumoconioses induzidas por poeira, doenças ocupacionais das vias aéreas, pneumonite de hipersensibilidade e cancro do pulmão e mesotelioma atribuíveis ocupacionalmente.

Scope

A entrada abrange as principais categorias de doenças respiratórias relacionadas com o trabalho, os agentes inalados responsáveis e a lógica de exposição-resposta que os liga, como uma orientação de referência dentro das doenças ocupacionais. Não fornece critérios de diagnóstico para pacientes individuais, regimes de tratamento, ou aconselhamento sobre aptidão para o trabalho ou compensação.

Core questions

• Quais exposições inaladas produzem doença pulmonar fibrótica versus das vias aéreas versus maligna?
• Como o tamanho da partícula, a solubilidade e a dose determinam onde ocorre a lesão no trato respiratório?
• Por que muitas doenças pulmonares ocupacionais se manifestam anos ou décadas após a primeira exposição?
• Como uma causa ocupacional inalada é distinguida de uma doença pulmonar não ocupacional?

Key concepts

• Pneumoconiose (silicose, asbestose, pneumoconiose dos trabalhadores do carvão)
• Asma ocupacional (induzida por sensibilizantes e induzida por irritantes)
• Pneumonite de hipersensibilidade
• Tamanho e deposição de partículas respiráveis
• Latência e dose cumulativa
• Doença pleural relacionada com o amianto, cancro do pulmão e mesotelioma
• Doença das vias aéreas exacerbada pelo trabalho

Mechanisms

O local e o tipo de lesão dependem do agente inalado e da física da deposição. Partículas minerais respiráveis, como a sílica cristalina, atingem os alvéolos, são absorvidas por macrófagos e desencadeiam inflamação persistente e fibrose, a base da silicose; as fibras de amianto impulsionam de forma semelhante a fibrose e, através da ação carcinogénica a longo prazo nos tecidos pleural e pulmonar, o mesotelioma e o cancro do pulmão. Sensibilizantes inalados de alto e baixo peso molecular podem induzir asma ocupacional imunologicamente mediada, enquanto irritantes em alta concentração podem provocar doença das vias aéreas através de lesão não imunológica. Antígenos orgânicos inalados podem causar pneumonite de hipersensibilidade. Muitas doenças por poeira mostram longa latência porque a fibrose ou a malignidade se desenvolvem lentamente após exposição cumulativa.

Clinical relevance

Uma causa ocupacional deve ser considerada quando uma doença respiratória surge num trabalhador com exposições relevantes, porque aponta para uma fonte prevenível e para outros trabalhadores que podem estar em risco. Esta entrada explica como estas doenças são conceptualizadas e estudadas; é material de referência educacional e não um substituto para avaliação clínica individualizada, diagnóstico ou gestão.

Epidemiology

Estima-se que as exposições ocupacionais sejam responsáveis por uma fração significativa da asma de início na idade adulta e da doença obstrutiva crónica, e as pneumoconioses por poeiras minerais permanecem prevalentes onde os controlos de poeira são fracos, particularmente na mineração, construção, pedreiras e trabalho em pedra. A silicose persiste e ressurgiu em ambientes como a fabricação de pedra artificial, e a doença relacionada com o amianto continua a causar casos décadas após a exposição devido à longa latência.

History

As doenças por poeira de mineiros e trabalhadores da pedra foram descritas desde a antiguidade e nomeadas na era industrial, com a silicose e a pneumoconiose dos trabalhadores do carvão a tornarem-se preocupações definidoras da medicina ocupacional dos séculos XIX e XX. O reconhecimento do amianto como causa de fibrose, cancro do pulmão e mesotelioma no século XX, e da asma ocupacional a partir de uma gama crescente de sensibilizantes no local de trabalho, ampliou o campo das pneumoconioses clássicas para todo o espectro da doença pulmonar por agentes inalados.

Seminal works

• leung-2012
• stenton-2009
• henderson-1982

Frequently asked questions

Qual a diferença entre uma pneumoconiose e a asma ocupacional?

As pneumoconioses são doenças fibróticas do tecido pulmonar causadas por poeiras minerais inaladas (como sílica, amianto ou carvão) e tipicamente desenvolvem-se lentamente após exposição cumulativa, enquanto a asma ocupacional é uma doença reversível das vias aéreas que pode ser desencadeada por sensibilizantes ou irritantes inalados no local de trabalho e frequentemente relaciona-se mais de perto com a exposição atual.

Por que a doença relacionada ao amianto pode aparecer muito tempo depois que a exposição termina?

A fibrose relacionada ao amianto, o cancro do pulmão e, especialmente, o mesotelioma têm longa latência, muitas vezes desenvolvendo-se décadas após a primeira exposição, de modo que os casos continuam a surgir muito tempo depois que a própria exposição cessou.