Nutrição em Câncer e Doença Hematológica
A nutrição em câncer e doença hematológica é a área da nutrição clínica que se preocupa em avaliar e apoiar o estado nutricional de pessoas com tumores sólidos malignos e cânceres do sangue, tanto durante o tratamento anticâncer ativo quanto ao longo da sobrevida. Ela aborda a dupla carga dos próprios efeitos metabólicos do tumor e da toxicidade nutricional da quimioterapia, radioterapia, cirurgia e transplante de células-tronco.
Definition
Nutrição em câncer e doença hematológica é o ramo da nutrição clínica que estuda como o câncer e suas terapias alteram a ingestão, absorção e metabolismo, e como a avaliação e o suporte nutricional são integrados ao cuidado oncológico e hematológico.
Scope
A área orienta o leitor sobre por que a malignidade e seus tratamentos ameaçam o estado nutricional, e sobre as principais síndromes que a nutrição clínica aborda em oncologia e hemato-oncologia: caquexia e emaciação por câncer, toxicidades relacionadas ao tratamento que afetam a ingestão, o cenário intensivo do transplante de células-tronco hematopoéticas, mucosite e distúrbios de deglutição, e doença do enxerto contra o hospedeiro. É uma visão geral de referência que enquadra seus tópicos filhos, em vez de fornecer planos de tratamento individualizados.
Sub-topics
Core questions
- Como o metabolismo impulsionado pelo tumor e a toxicidade do tratamento contribuem para a perda de peso e a desnutrição no câncer?
- Quando o suporte nutricional se encaixa no caminho do cuidado oncológico e de transplante?
- Como as síndromes distintas de caquexia, mucosite e doença do enxerto contra o hospedeiro são distinguidas e abordadas nutricionalmente?
Key concepts
- Desnutrição relacionada ao câncer
- Caquexia por câncer
- Triagem e avaliação nutricional em oncologia
- Toxicidade nutricional relacionada ao tratamento
- Transplante de células-tronco hematopoéticas
- Nutrição na sobrevida
Mechanisms
Dois amplos mecanismos convergem para comprometer o estado nutricional no câncer. Primeiro, o tumor e a resposta inflamatória do hospedeiro impulsionam um estado metabólico catabólico com anorexia, manuseio alterado de substratos e perda de massa muscular esquelética, o cerne da caquexia por câncer. Segundo, os tratamentos anticâncer prejudicam a ingestão e a absorção diretamente: náuseas, mucosite, disgeusia, disfagia, má absorção e a lesão orgânica do condicionamento de alta dose e da doença do enxerto contra o hospedeiro. A nutrição clínica nesta área, portanto, combina triagem e avaliação com suporte específico ao mecanismo, reconhecendo que a reversão dos déficits de ingestão por si só não reverte completamente a caquexia.
Clinical relevance
A desnutrição é comum em todos os tipos de câncer e está associada a menor tolerância ao tratamento, redução da qualidade de vida e piores resultados, razão pela qual a triagem e o suporte nutricional estão incorporados nas diretrizes modernas de oncologia e transplante. Esta área descreve como a nutrição é integrada ao tratamento do câncer como uma referência para aprendizes; não é um substituto para a avaliação e prescrição individualizadas realizadas pela equipe multidisciplinar de tratamento.
Epidemiology
O câncer está entre as principais causas de carga de doença em todo o mundo, e a população de pessoas vivendo durante e após o tratamento continua a crescer, aumentando a relevância da nutrição de suporte e de sobrevida. A perda de peso e a desnutrição afetam uma fração substancial de pacientes, com as maiores frequências em cânceres do trato gastrointestinal superior, cabeça e pescoço, e doença avançada, e no cenário intensivo do transplante de células-tronco.
Evidence & guidelines
As principais orientações para esta área são fornecidas pelas diretrizes da Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN) sobre nutrição em pacientes com câncer (Arends et al., 2017) e pela correspondente diretriz prática da ESPEN (Muscaritoli et al., 2021), que abrangem triagem, avaliação e o uso de suporte oral, enteral e parenteral. A definição de consenso internacional de caquexia por câncer (Fearon et al., 2011) sustenta como a emaciação é classificada em toda a área.
Key figures
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
Related topics
Seminal works
- arends-2017-espen
- fearon-2011-consensus
- muscaritoli-2021-espen
Frequently asked questions
- Por que a nutrição é uma preocupação distinta no câncer, em vez de apenas uma questão de saúde geral?
- O câncer combina um estado metabólico catabólico, impulsionado pela inflamação, com toxicidades de tratamento que prejudicam a alimentação e a absorção, de modo que a desnutrição pode se desenvolver mesmo em pacientes que antes eram bem nutridos e pode afetar a tolerância ao tratamento.
- Esta área inclui cânceres do sangue, bem como tumores sólidos?
- Sim. Abrange tanto malignidades sólidas quanto doenças hematológicas, incluindo o cenário nutricional intensivo do transplante de células-tronco hematopoéticas e suas complicações, como a doença do enxerto contra o hospedeiro.