Nutrição na Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro

A doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) é uma complicação do transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas na qual as células imunes do doador atacam os tecidos do receptor. Quando envolve o trato gastrointestinal, causa diarreia, dor abdominal, náuseas e lesão da mucosa que prejudicam gravemente a ingestão e a absorção, tornando a nutrição um elemento central do cuidado de suporte para os pacientes afetados.

Definition

A nutrição na DECH é o cuidado nutricional clínico de pacientes com doença do enxerto contra o hospedeiro, especialmente a DECH gastrointestinal, na qual a lesão imune derivada do doador ao intestino e outros órgãos causa má absorção, diarreia de alto volume e ingestão reduzida que ameaçam o estado nutricional após o transplante alogênico.

Scope

O tópico aborda a DECH gastrointestinal e suas consequências nutricionais, as formas agudas e crônicas relevantes para a nutrição, e o papel da avaliação e suporte nutricional nesta complicação. É uma visão geral de referência e não fornece regimes imunossupressores, protocolos de avanço dietético ou prescrições nutricionais individualizadas.

Core questions

• Como a doença do enxerto contra o hospedeiro gastrointestinal prejudica a nutrição?
• Por que a má absorção e a diarreia de alto débito são problemas nutricionais centrais na DECH intestinal?
• Como a DECH aguda e crônica diferem em suas implicações nutricionais?

Key concepts

• Doença do enxerto contra o hospedeiro aguda e crônica
• DECH gastrointestinal
• Diarreia secretora e de alto débito
• Má absorção e perda de proteínas
• Suporte oral, enteral e parenteral na DECH

Mechanisms

Na DECH, as células T do doador reconhecem os tecidos do hospedeiro como estranhos e montam um ataque imune, sendo o trato gastrointestinal um alvo principal. A DECH intestinal danifica o epitélio intestinal, produzindo diarreia secretora volumosa, perda de proteínas, má absorção de nutrientes, náuseas e anorexia. Esses efeitos prejudicam tanto a ingestão quanto a absorção do que é consumido, enquanto a inflamação contínua e o tratamento imunossupressor adicionam estresse metabólico e infeccioso, de modo que a DECH gastrointestinal grave frequentemente requer suporte nutricional substancial para manter o estado durante a recuperação.

Clinical relevance

Como a DECH gastrointestinal pode causar má absorção profunda e perda de ingestão, a avaliação e o suporte nutricional são parte integrante do manejo de suporte de pacientes transplantados afetados, juntamente com a terapia imunossupressora. Esta entrada descreve a dimensão nutricional da DECH para referência educacional; o estadiamento, tratamento e qualquer intervenção nutricional são individualizados e direcionados pela equipe de transplante.

Epidemiology

A DECH é uma complicação comum do transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas, ocorrendo em uma proporção substancial de receptores nas formas aguda ou crônica, apesar da profilaxia. O envolvimento gastrointestinal é uma característica frequente da DECH aguda e um dos principais impulsionadores de sua carga nutricional e morbidade.

Evidence & guidelines

A revisão de Zeiser e Blazar (2017) descreve a biologia, prevenção e terapia da DECH aguda, incluindo suas manifestações gastrointestinais, o relatório de cuidados de suporte da EBMT (Nava et al., 2020) aborda a nutrição entre as necessidades de suporte de pacientes transplantados, e a orientação da ESPEN (Arends et al., 2017) cobre o suporte nutricional relevante para a má absorção e perda de ingestão observadas na DECH intestinal.

Key figures

• Robert Zeiser
• Bruce Blazar
• Selim Corbacioglu

Seminal works

• zeiser-2017-agvhd
• nava-2020-ebmt

Frequently asked questions

Por que a doença do enxerto contra o hospedeiro causa problemas nutricionais?

Quando a DECH ataca o trato gastrointestinal, ela danifica o revestimento intestinal, produzindo diarreia intensa, perda de proteínas e má absorção, juntamente com náuseas e falta de apetite, de modo que os pacientes podem perder nutrientes mais rapidamente do que os ingerem.

A nutrição na DECH só é importante na fase aguda?

Não. A DECH gastrointestinal aguda causa má absorção e diarreia intensas e de curta duração, enquanto a DECH crônica pode produzir efeitos mais duradouros na ingestão e no estado nutricional; ambas têm implicações nutricionais que são gerenciadas individualmente.