Nutrição no Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas

O transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) é um tratamento intensivo para doenças hematológicas e algumas outras condições, no qual quimioterapia ou radioterapia de condicionamento em altas doses precede a infusão de células-tronco. O regime de condicionamento, o período de aplasia medular e complicações como mucosite e doença do enxerto contra o hospedeiro se combinam para tornar o suporte nutricional uma parte central do cuidado de suporte durante o transplante.

Definition

A nutrição no TCTH é o cuidado nutricional clínico de pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas, abordando o risco elevado de desnutrição criado pelo condicionamento de alta dose, toxicidade da mucosa, o período de citopenia e complicações relacionadas ao transplante, por meio de triagem, monitoramento e suporte nutricional.

Scope

O tópico descreve por que o TCTH representa um risco nutricional excepcionalmente alto, as fases do curso do transplante que afetam a ingestão e o metabolismo, e o papel da avaliação e suporte nutricional ao longo desse curso. É uma visão geral de referência e não especifica vias de alimentação, fórmulas ou regimes individualizados, que são determinados pela equipe de transplante.

Core questions

• Por que o transplante de células-tronco hematopoéticas cria um alto risco de desnutrição?
• Como as fases de condicionamento, aplasia e recuperação afetam as necessidades nutricionais?
• Como o suporte nutricional é integrado ao cuidado de suporte mais amplo de pacientes transplantados?

Key concepts

• Toxicidade do regime de condicionamento
• Período de aplasia medular e citopenia
• Mucosite grave que prejudica a ingestão oral
• Suporte enteral e parenteral no transplante
• Monitoramento nutricional durante a pega do enxerto e recuperação

Mechanisms

Várias características do transplante convergem para ameaçar a nutrição. O condicionamento de alta dose danifica a mucosa gastrointestinal, frequentemente produzindo mucosite grave que limita a ingestão oral; o período subsequente de citopenia traz risco de infecção, náuseas e redução do apetite; e complicações como a doença do enxerto contra o hospedeiro e lesão intestinal podem prejudicar a absorção. As necessidades de energia e proteína podem estar elevadas durante este período catabólico, e a ingestão é frequentemente insuficiente, criando uma janela em que o suporte nutricional é comumente necessário para preencher a lacuna até que a cicatrização da mucosa e a pega do enxerto permitam a recuperação da alimentação normal.

Clinical relevance

O estado nutricional antes e durante o transplante está associado à forma como os pacientes toleram o procedimento, e o suporte nutricional é um componente estabelecido do cuidado de suporte ao transplante, juntamente com a profilaxia de infecções e o controle de sintomas. Esta entrada enquadra a dimensão nutricional do TCTH para referência; a escolha e o momento do suporte nutricional são individualizados e gerenciados pela equipe multidisciplinar de transplante.

Epidemiology

Dezenas de milhares de transplantes de células-tronco hematopoéticas são realizados em todo o mundo a cada ano para leucemias, linfomas, mieloma e outras condições. A perda de peso significativa e a dependência de nutrição artificial são comuns durante o período de internação para o transplante, particularmente com condicionamento mieloablativo e quando ocorre mucosite grave ou doença do enxerto contra o hospedeiro.

Evidence & guidelines

O relatório de cuidados de suporte do Grupo de Trabalho de Doenças Pediátricas da EBMT (Nava et al., 2020) aborda o suporte nutricional entre as necessidades de cuidados de suporte não infecciosos de pacientes transplantados, e as diretrizes da ESPEN sobre nutrição em câncer (Arends et al., 2017; Muscaritoli et al., 2021) cobrem a triagem nutricional e o uso de suporte enteral e parenteral neste cenário intensivo.

Debates

Nutrição enteral versus parenteral durante o transplante

A mucosite grave historicamente tornava a nutrição parenteral comum no TCTH, mas o interesse tem crescido na alimentação enteral, quando tolerada, por suas vantagens tróficas intestinais e relacionadas à infecção; o equilíbrio entre as vias em diferentes fases e grupos de pacientes permanece uma questão ativa.

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

Por que a nutrição é um foco tão importante especificamente durante o transplante de células-tronco?

O condicionamento de alta dose, o período sem contagens sanguíneas normais e complicações como mucosite e doença do enxerto contra o hospedeiro, juntos, prejudicam a alimentação, a digestão e a absorção muito mais do que a maioria dos tratamentos, de modo que o suporte nutricional deliberado é frequentemente necessário para atravessar o período do transplante.

A alimentação por via intravenosa é sempre necessária durante um transplante?

Não. Se a alimentação enteral (pelo intestino), parenteral (intravenosa) ou a ingestão oral é utilizada depende da gravidade da mucosite e da função intestinal em cada paciente e fase, e é decidida individualmente pela equipe de transplante, em vez de por uma regra fixa.