Efeitos Colaterais da Quimioterapia e Nutrição

A quimioterapia e outros tratamentos sistêmicos anticâncer frequentemente produzem efeitos colaterais que prejudicam diretamente a capacidade de comer, digerir e absorver alimentos: náuseas e vômitos, alteração do paladar e olfato, lesão da mucosa, diarreia ou constipação, e redução do apetite. Este tópico aborda como essas toxicidades do tratamento comprometem o estado nutricional e por que a avaliação nutricional faz parte do cuidado de suporte ao câncer.

Definition

A toxicidade nutricional relacionada à quimioterapia refere-se ao conjunto de efeitos colaterais do tratamento (como náuseas, vômitos, mucosite, disgeusia, diarreia e anorexia) que reduzem a ingestão alimentar, prejudicam a digestão ou absorção e, consequentemente, ameaçam o estado nutricional durante a terapia sistêmica anticâncer.

Scope

O tópico aborda as principais toxicidades gastrointestinais e relacionadas à ingestão da terapia sistêmica anticâncer e suas consequências nutricionais, a justificativa para o monitoramento do estado nutricional durante o tratamento e o papel da nutrição de suporte. É uma visão geral de referência e não fornece regimes antieméticos, prescrições de suplementos ou planos dietéticos individualizados.

Core questions

• Quais efeitos colaterais da quimioterapia ameaçam mais diretamente a ingestão e o estado nutricional?
• Por que a toxicidade relacionada ao tratamento justifica o monitoramento nutricional contínuo?
• Como o suporte nutricional se encaixa no controle dos sintomas durante a terapia anticâncer?

Key concepts

• Náuseas e vômitos induzidos pela quimioterapia
• Disgeusia e alteração do paladar
• Diarreia e má absorção relacionadas ao tratamento
• Anorexia durante o tratamento
• Triagem nutricional ao longo do curso do tratamento

Mechanisms

Agentes citotóxicos e muitos agentes direcionados atuam em células de rápida divisão, incluindo o revestimento epitelial do trato gastrointestinal, e em vias centrais que regulam náuseas e apetite. O resultado é um conjunto de efeitos limitadores da ingestão: estimulação emetogênica produzindo náuseas e vômitos, lesão da mucosa produzindo dor na boca e no intestino, alteração do paladar e olfato reduzindo o apelo alimentar, e trânsito acelerado ou interrompido produzindo diarreia ou constipação. Esses efeitos agravam a anorexia e as alterações metabólicas do câncer subjacente, de modo que mesmo ciclos curtos de tratamento podem produzir déficits significativos de ingestão se não forem antecipados.

Clinical relevance

Como a toxicidade do tratamento pode reduzir rapidamente a ingestão, a triagem e o suporte nutricional são integrados aos protocolos oncológicos para que os déficits sejam reconhecidos precocemente e os pacientes possam completar a terapia planejada. Esta entrada descreve a dimensão nutricional dos efeitos colaterais do tratamento para referência; o manejo dos sintomas e qualquer intervenção nutricional são individualizados e direcionados pela equipe de tratamento.

Epidemiology

Os efeitos colaterais gastrointestinais e relacionados à ingestão estão entre as toxicidades mais comumente relatadas da terapia sistêmica anticâncer, com frequência e gravidade dependendo dos agentes, doses e regime utilizados. À medida que o número de pessoas recebendo e sobrevivendo ao tratamento do câncer cresce, a população afetada pela toxicidade nutricional relacionada ao tratamento é correspondentemente grande.

Evidence & guidelines

As diretrizes da ESPEN sobre nutrição em pacientes com câncer (Arends et al., 2017) e a diretriz prática da ESPEN (Muscaritoli et al., 2021) abordam a triagem e o suporte nutricional durante o tratamento anticâncer, incluindo o manejo de toxicidades limitadoras da ingestão, enquanto as recomendações do grupo de especialistas da ESPEN (Arends et al., 2017) pedem uma ação sistemática contra a desnutrição relacionada ao câncer.

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Federico Bozzetti

Seminal works

• arends-2017-espen
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

Os efeitos colaterais nutricionais são os mesmos para todos os regimes de quimioterapia?

Não. O tipo e a gravidade das toxicidades limitadoras da ingestão dependem muito dos agentes e doses específicos; alguns regimes são fortemente emetogênicos ou mucotóxicos, enquanto outros não, razão pela qual o monitoramento nutricional é adaptado ao tratamento.

Perder peso durante a quimioterapia sempre significa caquexia?

Não necessariamente. A perda de peso durante o tratamento pode refletir a ingestão reduzida devido a efeitos colaterais controláveis, a caquexia metabólica do próprio câncer, ou ambos; distingui-los ajuda a direcionar a combinação certa de controle de sintomas e suporte nutricional.