Mucosite e Distúrbios da Deglutição

A mucosite é uma lesão inflamatória e ulcerativa das membranas mucosas que revestem a boca e o trato gastrointestinal, uma toxicidade comum da quimioterapia e radioterapia. Quando afeta a boca, garganta e esófago, causa dor e disfagia (dificuldade em engolir), prejudicando diretamente a capacidade de comer e tornando-se uma grande preocupação nutricional no tratamento do cancro e transplantes.

Definition

A mucosite é a inflamação e ulceração do revestimento mucoso do trato alimentar causada pela terapia oncológica; quando envolve a cavidade oral, faringe e esófago, produz dor e disfagia que reduzem a ingestão oral e ameaçam o estado nutricional.

Scope

O tópico abrange a natureza e a patogénese da mucosite induzida pelo tratamento, como a dor e a dificuldade de deglutição resultantes prejudicam a ingestão, e por que esses problemas são centrais na nutrição oncológica. É uma visão geral de referência e não fornece protocolos de higiene oral, regimes analgésicos ou prescrições dietéticas individualizadas.

Core questions

• Como o tratamento do cancro lesiona o revestimento mucoso e produz mucosite?
• Por que a mucosite oral e esofágica prejudica a alimentação e a deglutição?
• O que torna a mucosite um problema nutricional central em oncologia e transplantes?

Key concepts

• Mucosite oral e gastrointestinal
• Ulceração e dor da mucosa
• Disfagia e odinofagia
• Alimentos com textura modificada e suporte nutricional oral
• Mucosite induzida por radioterapia versus quimioterapia

Mechanisms

A mucosite desenvolve-se através de uma sequência de eventos biológicos em que a quimioterapia ou radiação gera lesão tecidual e espécies reativas de oxigénio, ativa a sinalização inflamatória e leva à quebra e ulceração epitelial, seguida por uma fase de cicatrização assim que a lesão relacionada ao tratamento diminui. Na boca, garganta e esófago, as úlceras resultantes causam dor e odinofagia (deglutição dolorosa), de modo que mesmo alimentos macios e líquidos se tornam difíceis, reduzindo a ingestão numa altura em que as necessidades nutricionais podem estar aumentadas. Essa barreira de ingestão é a principal consequência nutricional que liga a mucosite à desnutrição.

Clinical relevance

Como a mucosite pode reduzir drasticamente a ingestão oral, é um gatilho reconhecido para avaliação e suporte nutricional em pacientes que recebem regimes mucotóxicos, radioterapia de cabeça e pescoço ou condicionamento para transplante. Esta entrada descreve a condição para referência educacional; os cuidados orais, o controlo da dor e qualquer intervenção nutricional são individualizados e direcionados pela equipa de tratamento.

Epidemiology

A mucosite está entre as toxicidades mais frequentes e onerosas da terapia oncológica, com as maiores taxas em radioterapia de cabeça e pescoço, quimioterapia de alta dose e condicionamento para transplante, onde a mucosite oral grave é comum. Está associada a dor, nutrição prejudicada, interrupções de tratamento e aumento do risco de infeção.

Evidence & guidelines

As diretrizes de prática clínica MASCC/ISOO (Lalla et al., 2014) resumem as evidências para o manejo da mucosite da terapia oncológica, a revisão fundamental de Sonis et al. (2004) descreve sua patogénese, medição e consequências, e a orientação ESPEN (Arends et al., 2017) situa o manejo nutricional de toxicidades que limitam a ingestão, como a mucosite, dentro da nutrição oncológica.

History

A mucosite foi por muito tempo considerada um simples dano epitelial direto da terapia citotóxica, mas pesquisas no final do século XX e início do século XXI, sintetizadas por Sonis e colegas, a reformularam como um processo biológico dinâmico e multifásico envolvendo sinalização inflamatória, em vez de uma lesão puramente mecânica, o que redefiniu como é medida e estudada.

Key figures

• Stephen Sonis
• Rajesh Lalla
• Douglas Peterson
• Dorothy Keefe

Seminal works

• sonis-2004-perspectives
• lalla-2014-mascc

Frequently asked questions

Por que a mucosite é importante para a nutrição e não apenas para o conforto?

A ulceração dolorosa da boca, garganta e esófago torna a deglutição difícil e desanimadora, de modo que a ingestão pode diminuir substancialmente durante o tratamento, razão pela qual a mucosite é tratada como um risco nutricional e não apenas uma questão de conforto.

A mucosite é apenas um problema na boca?

Não. A mucosite pode afetar o revestimento em todo o trato gastrointestinal; a mucosite oral e esofágica prejudica a alimentação e a deglutição, enquanto a lesão mais abaixo no trato pode contribuir para diarreia e má absorção.