Caquexia e Emaciação por Câncer

A caquexia por câncer é uma síndrome multifatorial de perda contínua de massa muscular esquelética, com ou sem perda de massa gorda, que não pode ser totalmente revertida pelo suporte nutricional convencional e que leva a um comprometimento funcional progressivo. Distingue-se da inanição simples ou da perda de peso porque é impulsionada pelo metabolismo tumoral e pela inflamação sistêmica, e não apenas pela redução da ingestão.

Definition

A caquexia por câncer é uma síndrome multifatorial definida por uma perda contínua de massa muscular esquelética (com ou sem perda de massa gorda) que não pode ser totalmente revertida pelo suporte nutricional convencional e leva a um comprometimento funcional progressivo, convencionalmente identificado por limiares de perda de peso, baixo índice de massa corporal com perda de peso, ou baixa muscularidade com perda de peso.

Scope

O tópico aborda a definição consensual e o estadiamento da caquexia por câncer, os mecanismos metabólicos e inflamatórios que impulsionam a emaciação muscular, como a síndrome é avaliada e por que ela responde incompletamente à nutrição isoladamente. É apresentado como um conceito de referência dentro da nutrição oncológica e não fornece instruções individualizadas de tratamento ou farmacológicas.

Core questions

• O que distingue a caquexia por câncer da perda de peso simples ou da inanição?
• Como a caquexia é definida, estadiada e avaliada na prática?
• Por que o suporte nutricional sozinho não consegue reverter completamente a síndrome?

Key concepts

• Emaciação muscular esquelética
• Inflamação sistêmica
• Anorexia e ingestão reduzida
• Estágios de pré-caquexia, caquexia e caquexia refratária
• Sarcopenia e baixa muscularidade
• Resistência anabólica

Mechanisms

A caquexia surge da interação da ingestão reduzida de alimentos (anorexia) com o metabolismo anormal impulsionado pelo tumor e pela resposta inflamatória do hospedeiro. Mediadores pró-inflamatórios e fatores derivados do tumor promovem a quebra líquida de proteínas no músculo esquelético, aumentam o gasto energético de repouso em alguns pacientes e prejudicam a resposta anabólica normal à alimentação (resistência anabólica). Como o impulso catabólico persiste independentemente da ingestão, o simples fornecimento de mais calorias e proteínas não restaura, por si só, o músculo perdido, razão pela qual o consenso define a caquexia em parte por sua resposta incompleta ao suporte nutricional convencional.

Clinical relevance

A caquexia está associada à redução da tolerância ao tratamento anticâncer, comprometimento da função física e da qualidade de vida, e pior sobrevida, e seu reconhecimento impulsiona um cuidado de suporte multimodal e mais precoce. Esta entrada descreve a síndrome para referência educacional; as decisões sobre intervenções nutricionais, farmacológicas ou de exercício pertencem à equipe multidisciplinar de tratamento e são individualizadas.

Epidemiology

A caquexia é comum em câncer avançado e é mais frequente em tumores do trato gastrointestinal superior, pâncreas e pulmão; a perda de peso está presente em grande proporção de pacientes no momento do diagnóstico nesses cânceres. Ela contribui substancialmente para a morbidade e está implicada em uma parcela significativa das mortes por câncer, embora as estimativas variem com a população e a definição utilizada.

Evidence & guidelines

O consenso internacional (Fearon et al., 2011) fornece a definição e o arcabouço de estadiamento amplamente utilizados, e a diretriz da ASCO sobre o manejo da caquexia por câncer (Roeland et al., 2020) resume a base de evidências, observando a eficácia limitada das intervenções disponíveis. A orientação da ESPEN (Arends et al., 2017) situa a caquexia dentro da nutrição oncológica mais ampla, e a revisão do Nature Reviews Disease Primers (Baracos et al., 2018) sintetiza a biologia subjacente.

History

A emaciação em doenças avançadas tem sido descrita desde a antiguidade, mas a formulação moderna da caquexia por câncer como uma síndrome metabólica distinta, impulsionada pela inflamação, foi consolidada no final do século XX e início do século XXI. O consenso internacional de 2011 marcou um ponto de virada ao oferecer uma definição operacional e um modelo de estadiamento (pré-caquexia, caquexia, caquexia refratária), que padronizou a pesquisa e o reconhecimento clínico.

Debates

A caquexia por câncer pode ser revertida e por quais meios?

O consenso sustenta que a caquexia estabelecida não pode ser totalmente revertida apenas pela nutrição convencional, o que impulsionou o interesse em abordagens multimodais combinando nutrição, exercício e agentes anti-inflamatórios ou anabólicos; a estratégia ideal e quais pacientes se beneficiam permanecem indefinidos.

Key figures

• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos
• Eric Roeland
• Egidio del Fabbro

Seminal works

• fearon-2011-consensus
• baracos-2018-cachexia
• roeland-2020-asco

Frequently asked questions

A caquexia por câncer é o mesmo que desnutrição?

Não. Desnutrição é um termo amplo para déficits na ingestão ou no estado nutricional, enquanto a caquexia é uma síndrome específica de perda muscular impulsionada pela inflamação e pelo tumor que persiste apesar da alimentação adequada; uma pessoa pode estar desnutrida sem ser caquética e vice-versa.

Se a alimentação não pode reverter totalmente a caquexia, por que a nutrição ainda faz parte do cuidado?

O suporte nutricional pode retardar a perda, apoiar a função e abordar o déficit de ingestão que coexiste com a anormalidade metabólica, e é tipicamente combinado com outras medidas em vez de se esperar que reverta a caquexia estabelecida por si só.