Transição Cardiopulmonar no Nascimento e Neonatal

Ao nascer, o recém-nascido deve, em poucos minutos, passar de receber oxigénio através da placenta para respirar ar, e a circulação reorganiza-se para se adaptar. A aeração dos pulmões, uma queda acentuada na resistência vascular pulmonar e o encerramento funcional dos shunts vasculares fetais convertem, em conjunto, a circulação fetal paralela na circulação em série do tipo adulto. Este tópico abrange os eventos estruturais e fisiológicos dessa transição cardiopulmonar.

Definition

A transição cardiopulmonar do nascimento (neonatal) é o conjunto de eventos pelos quais a circulação fetal, organizada em torno da troca gasosa placentária e de três shunts vasculares, se converte, ao nascer, na circulação pós-natal através da aeração pulmonar, de uma queda na resistência vascular pulmonar e do encerramento do ducto venoso, do forame oval e do ducto arterioso.

Scope

A entrada abrange a organização da circulação fetal e os seus shunts (o ducto venoso, o forame oval e o ducto arterioso), os eventos da aeração pulmonar e a queda da resistência vascular pulmonar nas primeiras respirações, o consequente encerramento funcional e posterior encerramento anatómico dos shunts, e o destino dos vasos fetais como ligamentos adultos. É uma referência de desenvolvimento e fisiológica dentro da embriologia e não fornece instruções de gestão clínica.

Key concepts

• Circulação fetal
• Ducto venoso
• Forame oval
• Ducto arterioso
• Aeração pulmonar e primeiras respirações
• Queda na resistência vascular pulmonar
• Encerramento funcional versus anatómico do shunt

Mechanisms

Antes do nascimento, o sangue oxigenado retorna da placenta e é parcialmente desviado para além do fígado através do ducto venoso e para além dos pulmões através do forame oval (da direita para a esquerda através dos átrios) e do ducto arterioso (tronco pulmonar-aorta), porque a resistência vascular pulmonar é alta e os pulmões estão cheios de líquido. Ao nascer, a aeração pulmonar e a depuração do líquido pulmonar fetal diminuem marcadamente a resistência vascular pulmonar e aumentam o fluxo sanguíneo pulmonar, elevando a pressão atrial esquerda; isso inverte ou abole os gradientes de pressão que impulsionavam os shunts, levando ao encerramento funcional do forame oval e à constrição do ducto arterioso e do ducto venoso (Hooper et al., 2019). Nos dias a meses seguintes, os shunts fecham-se anatomicamente e os seus remanescentes persistem como a fossa oval, o ligamento arterioso, o ligamento venoso e os ligamentos umbilicais mediais (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018).

Clinical relevance

A compreensão da sequência normal da aeração pulmonar, da queda da resistência pulmonar e do encerramento dos shunts fornece o quadro de desenvolvimento para condições em que a transição é atrasada ou falha, como os shunts fetais persistentes. Esta entrada descreve essa fisiologia e anatomia do desenvolvimento para referência e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

History

A anatomia da circulação fetal e o destino dos seus shunts têm sido descritos há muito tempo em textos de embriologia (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018). O estudo fisiológico reformulou a transição como um evento cardiopulmonar integrado desencadeado pela aeração pulmonar, clarificando a sequência e a interdependência da mudança de resistência e do encerramento do shunt (Hooper et al., 2019).

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Keith L. Moore

Seminal works

• hooper-2019
• moore-2020
• sadler-2018

Frequently asked questions

Quais são os três shunts vasculares fetais?

São o ducto venoso (contornando o fígado), o forame oval (entre os átrios) e o ducto arterioso (entre o tronco pulmonar e a aorta); todos permitem que o sangue contorne os pulmões e o fígado fetais não funcionais.

O que desencadeia a mudança na circulação ao nascer?

A aeração dos pulmões com as primeiras respirações diminui a resistência vascular pulmonar e aumenta a pressão atrial esquerda; isso inverte os gradientes através dos shunts fetais, levando ao seu encerramento funcional e à conversão para a circulação pós-natal.