Cuidados com o Recém-Nascido e Transição para a Vida Extrauterina
Esta área abrange os cuidados com o recém-nascido durante as primeiras horas e dias após o nascimento, quando o bebé deve adaptar-se rapidamente de um ambiente intrauterino preenchido por líquido e suprido pela placenta para uma respiração aérea independente, circulação, termorregulação e alimentação. Enquadra o papel da parteira no apoio e monitorização desta transição fisiológica, no reconhecimento do recém-nascido saudável e na identificação de bebés que necessitam de apoio adicional.
Definition
Os cuidados com o recém-nascido e a transição para a vida extrauterina são o domínio da prática de enfermagem obstétrica e neonatal que se preocupa em apoiar, monitorizar e avaliar o recém-nascido à medida que este se adapta fisiologicamente à vida fora do útero durante o período pós-natal imediato e precoce.
Scope
A área orienta o leitor através dos elementos essenciais dos cuidados imediatos e precoces do recém-nascido: a fisiologia da transição ao nascimento, a avaliação e rastreio estruturados do recém-nascido, a proteção térmica, o estabelecimento da alimentação e o reconhecimento do bebé que necessita de reanimação ou escalada de cuidados. É uma visão geral de referência-educacional que se liga a entradas de tópicos detalhadas; descreve domínios de prática em vez de prescrever cuidados individualizados.
Sub-topics
Core questions
- Que mudanças fisiológicas devem ocorrer para que um recém-nascido se adapte à vida extrauterina e como são apoiadas ao nascimento?
- Como se distingue o recém-nascido saudável daquele que necessita de avaliação ou intervenção adicional?
- Quais práticas de cuidados precoces (clampeamento tardio do cordão, contacto pele a pele, proteção térmica, alimentação precoce) são apoiadas por evidências e como se encaixam nos cuidados de transição de rotina?
Key concepts
- Transição para a vida extrauterina
- Primeira respiração e aeração pulmonar
- Mudança circulatória fetal para neonatal
- Cuidados imediatos (hora dourada) do recém-nascido
- Clampeamento tardio do cordão umbilical
- Contacto pele a pele
- Proteção térmica
- Avaliação e rastreio do recém-nascido
- Estabelecimento da alimentação
- Reconhecimento do recém-nascido comprometido
Mechanisms
Ao nascer, os pulmões eliminam o líquido pulmonar fetal e aeram, a resistência vascular pulmonar diminui e o sangue é redirecionado através dos pulmões à medida que os shunts fetais começam a fechar, enquanto a circulação umbilical cessa; o bebé assume simultaneamente a termorregulação, a homeostase da glicose e a alimentação. Uma explicação fisiológica desta transição enfatiza que a aeração pulmonar impulsiona a mudança circulatória e que o momento do clampeamento do cordão interage com o estabelecimento da respiração (Hooper, 2014). Os cuidados durante esta janela visam apoiar, e não perturbar, estes processos, enquanto a monitorização permite o reconhecimento precoce de bebés cuja transição não está a decorrer normalmente (Madar, 2021).
Clinical relevance
A maioria dos recém-nascidos faz a transição sem intervenção, mas uma minoria requer apoio, e o período pós-natal precoce é responsável por uma grande parte da mortalidade neonatal em todo o mundo (Lawn, 2005). A compreensão da transição normal e da base de evidências para as práticas de cuidados precoces sustenta a forma como as parteiras observam, apoiam e escalam os cuidados; esta área é de referência-educacional e não fornece instruções clínicas individualizadas.
Epidemiology
As mortes neonatais representam um componente importante da mortalidade de crianças com menos de cinco anos, e uma grande proporção ocorre nas primeiras horas e dias de vida, com as principais causas incluindo complicações de parto prematuro, eventos relacionados com o intraparto (incluindo falha no estabelecimento da respiração) e infeção (Lawn, 2005). Esta epidemiologia motiva a ênfase no apoio competente à transição e nos cuidados precoces do recém-nascido.
Evidence & guidelines
Os conselhos internacionais de reanimação publicam orientações de consenso atualizadas regularmente sobre a reanimação do recém-nascido e o apoio à transição (Madar, 2021). As evidências de revisões sistemáticas apoiam práticas específicas de cuidados precoces, como o contacto pele a pele precoce (Moore, 2016) e uma abordagem fisiológica ao clampeamento do cordão (Hooper, 2014). Limiares, sequências e técnicas específicas são abordados nas entradas de tópicos correspondentes e nas diretrizes de origem, e não aqui.
History
Os cuidados sistemáticos com o recém-nascido ao nascimento desenvolveram-se ao longo do século XX, com o método de pontuação de Virginia Apgar de 1953 a fornecer uma forma estruturada de avaliar a condição do bebé imediatamente após o nascimento, e o desenvolvimento posterior de programas padronizados de reanimação neonatal e iniciativas globais de sobrevivência neonatal a consolidar os cuidados de transição como um domínio distinto.
Key figures
- Virginia Apgar
- Stuart Hooper
- Joy Lawn
Related topics
Seminal works
- lawn-2005
- hooper-2014
- madar-2021
Frequently asked questions
- O que significa transição para a vida extrauterina?
- Refere-se ao rápido conjunto de mudanças fisiológicas que um recém-nascido sofre ao nascer para viver independentemente da placenta, incluindo a aeração dos pulmões, o redirecionamento da circulação e a assunção da termorregulação e alimentação.
- Todos os recém-nascidos precisam de intervenção ativa ao nascer?
- Não. A maioria dos recém-nascidos faz a transição sem ajuda e necessita apenas de apoio como calor, secagem e contacto com a mãe; uma minoria requer avaliação adicional ou reanimação, o que é abordado nas entradas de tópicos relacionados.