Neuropatologia

A neuropatologia é o ramo da patologia sistémica (de órgãos) que se ocupa das doenças do sistema nervoso — o cérebro, a medula espinhal, os nervos periféricos e as estruturas de suporte. Estuda como os processos vasculares, degenerativos, inflamatórios, infeciosos e neoplásicos alteram o tecido neural e liga as alterações morfológicas e moleculares observadas no sistema nervoso às síndromes clínicas que produzem.

Definition

A neuropatologia é o estudo das anomalias estruturais e moleculares do sistema nervoso em doenças, integrando achados macroscópicos, microscópicos, imuno-histoquímicos e moleculares para caracterizar e classificar as condições cerebrovasculares, degenerativas, inflamatórias, infeciosas e neoplásicas dos sistemas nervosos central e periférico.

Scope

Esta área orienta o leitor para as principais categorias de doenças do sistema nervoso, tal como estudadas pela patologia: lesão cerebrovascular (acidente vascular cerebral), doenças neurodegenerativas (como a doença de Alzheimer e a doença de Parkinson), doenças inflamatórias e desmielinizantes (como a esclerose múltipla) e neoplasias do sistema nervoso central (tumores cerebrais). É uma visão geral de referência que enquadra os seus tópicos secundários, em vez de um guia de gestão clínica.

Sub-topics

• Alzheimer Disease
• Brain Neoplasm
• Cerebral Stroke
• Multiple Sclerosis
• Parkinson Disease

Core questions

• Como os diferentes processos de doença — isquémicos, degenerativos, inflamatórios, neoplásicos — lesam o tecido neural, e como essas lesões são reconhecidas morfológica e molecularmente?
• Como as doenças de agregação proteica (proteinopatia) e desmielinizantes são distinguidas e classificadas?
• Como as classificações moleculares contemporâneas, como a classificação da OMS de tumores do SNC, integram a histologia com marcadores genéticos?

Key concepts

• Lesão cerebrovascular e enfarte
• Neurodegeneração e agregação proteica (proteinopatia)
• Desmielinização e neuroinflamação
• Gliose e astrocitose reativa
• Neoplasia do SNC e classificação molecular de tumores
• Vulnerabilidade neuronal seletiva
• Estadiamento neuropatológico

Mechanisms

Em todos os seus subtópicos, a neuropatologia traça um pequeno conjunto de respostas teciduais recorrentes. A isquemia priva os neurónios de oxigénio e glicose e desencadeia o enfarte; proteínas mal dobradas acumulam-se como agregados intracelulares ou extracelulares nas doenças neurodegenerativas; o ataque imunomediado à mielina produz lesões desmielinizantes; e células gliais transformadas ou outras células dão origem a neoplasias. A gliose reativa é uma resposta quase universal do tecido nervoso à lesão, e a vulnerabilidade seletiva de populações neuronais particulares ajuda a explicar por que cada doença tem uma assinatura anatómica e clínica característica. A neuropatologia moderna associa cada vez mais estas observações morfológicas a marcadores moleculares para refinar a classificação.

Clinical relevance

A neuropatologia sustenta o diagnóstico e a classificação das doenças do sistema nervoso e fornece a base de evidências para a compreensão da neurologia clínica. A categoria é apresentada para referência e educação; explica como as doenças são caracterizadas e classificadas e não é uma fonte de aconselhamento diagnóstico ou de tratamento individualizado.

Epidemiology

As doenças neurológicas estão coletivamente entre as principais causas de incapacidade e morte em todo o mundo. As análises da Carga Global de Doença identificam o acidente vascular cerebral e as demências neurodegenerativas como os principais contribuintes para os anos de vida ajustados por incapacidade neurológica, com a carga absoluta a aumentar à medida que as populações envelhecem.

Evidence & guidelines

Textos de referência autorizados, como o Greenfield's Neuropathology e o texto de referência de Ellison e colegas, consolidam os critérios de diagnóstico desta área, enquanto os critérios de consenso específicos da doença e as classificações da OMS de tumores do sistema nervoso central padronizam a classificação. As estimativas de carga baseiam-se no programa Global Burden of Disease.

History

A neuropatologia emergiu do trabalho do século XIX e início do século XX que correlacionava síndromes clínicas com lesões observadas na autópsia e ao microscópio, e desde então absorveu a imuno-histoquímica e métodos moleculares que permitem que os processos de doença sejam definidos pelas proteínas e alterações genéticas envolvidas.

Seminal works

• love-2015
• feigin-2019

Frequently asked questions

O que a neuropatologia estuda?

Estuda as alterações estruturais e moleculares que a doença produz no sistema nervoso — incluindo acidente vascular cerebral, doenças neurodegenerativas, doenças desmielinizantes, infeções e tumores — e conecta essas alterações à doença clínica.

Como a neuropatologia se relaciona com a neurologia clínica?

A neuropatologia fornece a base diagnóstica e classificatória sobre a qual a neurologia clínica se constrói, definindo e nomeando os processos de doença que os clínicos reconhecem nos pacientes. Esta entrada é uma visão geral de referência, não uma orientação clínica.