Síndrome de Dor Regional Complexa

A síndrome de dor regional complexa (SDRC) é uma condição de dor crônica que geralmente se desenvolve em um membro após trauma ou cirurgia, caracterizada por dor desproporcional ao evento incitante, juntamente com alterações sensoriais, vasomotoras, sudomotoras, motoras e tróficas. É diagnosticada clinicamente usando os Critérios de Budapeste validados e é dividida em tipo I (sem lesão nervosa confirmada) e tipo II (com lesão nervosa confirmada).

Definition

A síndrome de dor regional complexa é uma condição de dor crônica regional e pós-traumática na qual a dor contínua é desproporcional ao curso usual de qualquer evento incitante e é acompanhada por anormalidades sensoriais, vasomotoras, sudomotoras ou edema, e motoras ou tróficas, sendo que o tipo I não apresenta e o tipo II apresenta uma lesão nervosa confirmada.

Scope

Este tópico abrange a definição, as características clínicas, os critérios diagnósticos e os mecanismos propostos da SDRC. É um material de referência sobre como a síndrome é reconhecida e compreendida, não uma orientação para diagnóstico ou tratamento individual.

Core questions

• Como a SDRC é diagnosticada e quais são os Critérios de Budapeste?
• O que distingue a SDRC tipo I da tipo II?
• Quais mecanismos se acredita estarem subjacentes à SDRC e por que ela ainda é incompletamente compreendida?
• Como a SDRC se relaciona com a categoria mais ampla de dor neuropática e crônica?

Key concepts

• Critérios de Budapeste
• SDRC tipo I e tipo II
• Alterações vasomotoras e sudomotoras
• Alterações tróficas e motoras
• Dor desproporcional
• Sensibilização central
• Inflamação neurogênica

Mechanisms

Acredita-se que a SDRC surja de uma interação de mecanismos, em vez de uma única causa. Os contribuintes propostos incluem respostas inflamatórias e neurogênicas inflamatórias aberrantes, sensibilização periférica e central, função simpática alterada e reorganização mal-adaptativa do sistema nervoso central afetando a representação corporal (Marinus et al., 2011). A sensibilização central ajuda a explicar a propagação e a persistência da dor além da lesão inicial (Woolf, 2011). A contribuição relativa desses processos varia entre os pacientes e ao longo do curso da condição.

Clinical relevance

A SDRC ilustra como uma síndrome de dor regional pode combinar dor desproporcional com características autonômicas e motoras, e como um conjunto de critérios clínicos validados apoia seu reconhecimento. Esta entrada apresenta a síndrome como conhecimento de referência sobre diagnóstico e mecanismo; não fornece direção diagnóstica ou de tratamento individualizada.

Epidemiology

A SDRC ocorre mais frequentemente após fratura, entorse, cirurgia ou outro trauma de membro e afeta as extremidades, com maior incidência relatada em mulheres e na meia-idade adulta. O tipo I, sem lesão nervosa confirmada, é mais comum que o tipo II. Muitos casos melhoram com o tempo, mas um subconjunto torna-se persistente.

Evidence & guidelines

Os Critérios de Budapeste foram validados como uma estrutura diagnóstica clínica padronizada com especificidade aprimorada em relação às definições anteriores (Harden et al., 2010). Revisões abrangentes resumem as características clínicas e os múltiplos mecanismos fisiopatológicos propostos (Marinus et al., 2011).

History

A condição foi historicamente descrita sob termos como causalgia e distrofia simpática reflexa. Em 1994, a IASP introduziu o termo abrangente síndrome de dor regional complexa com os tipos I e II, e em 2010 os Critérios de Budapeste foram validados para melhorar a precisão diagnóstica e padronizar a pesquisa (Harden et al., 2010). Revisões subsequentes refinaram a compreensão de sua fisiopatologia multifatorial (Marinus et al., 2011).

Debates

Qual é o mecanismo dominante da SDRC?

Contribuições inflamatórias, autonômicas, periféricas e do sistema nervoso central foram todas demonstradas, mas sua importância relativa varia entre pacientes e estágios, e nenhum mecanismo unificador único está estabelecido.

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• Frank Birklein
• G. Lorimer Moseley

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

O que são os Critérios de Budapeste?

São um conjunto validado de critérios diagnósticos clínicos para SDRC que exigem dor desproporcional, além de sintomas relatados e sinais observados nas categorias sensorial, vasomotora, sudomotora/edema e motora/trófica, sem melhor explicação para os achados.

Qual é a diferença entre SDRC tipo I e tipo II?

O tipo I ocorre sem lesão nervosa confirmada (anteriormente distrofia simpática reflexa), enquanto o tipo II segue uma lesão nervosa periférica confirmada (anteriormente causalgia); as características clínicas são, de outra forma, semelhantes.