Transição da Menopausa, Perimenopausa e Fertilidade

A transição menopausal, ou perimenopausa, é a fase de vários anos durante a qual a função reprodutiva de uma mulher diminui antes do seu último período menstrual. É marcada por ciclos cada vez mais irregulares e hormônios flutuantes, durante os quais a fertilidade já está muito reduzida, mas ainda não ausente. A menopausa em si é definida retrospectivamente como doze meses consecutivos sem menstruação, após os quais a fertilidade natural terminou.

Definition

A transição menopausal (perimenopausa) é o declínio gradual da função ovariana que precede o último período menstrual, caracterizada pela mudança no comprimento e variabilidade do ciclo menstrual e pelo aumento e flutuação do hormônio folículo-estimulante; a menopausa é a cessação permanente da menstruação, definida após doze meses de amenorreia, marcando o fim natural da fertilidade.

Scope

Este tópico aborda como os últimos anos reprodutivos e a perimenopausa são estadiados, as mudanças endócrinas e menstruais que os definem, e o que eles significam para o fechamento da janela de fertilidade. É um relato de referência sobre biologia e classificação, não uma orientação clínica sobre o manejo de sintomas.

Core questions

• Como são definidos os estágios do envelhecimento reprodutivo e da transição menopausal?
• Que mudanças menstruais e hormonais caracterizam a perimenopausa?
• Como a fertilidade muda durante os últimos anos reprodutivos e a transição?
• O que distingue a menopausa prematura ou precoce da menopausa na idade usual?

Key concepts

• Perimenopausa
• Último período menstrual
• Estadiamento STRAW+10
• Variabilidade do ciclo menstrual
• Aumento do hormônio folículo-estimulante
• Menopausa prematura e precoce
• Climatério

Mechanisms

À medida que o pool de folículos ovarianos se aproxima do esgotamento, menos folículos são recrutados a cada ciclo, a produção de inibina B e, em seguida, de estradiol torna-se errática, e o feedback negativo na hipófise enfraquece, de modo que o hormônio folículo-estimulante aumenta e flutua. Essas mudanças produzem os ciclos menstruais mais longos e cada vez mais variáveis que definem o estágio reprodutivo tardio e a transição menopausal; a ovulação torna-se inconsistente, e a fecundabilidade diminui ainda mais até que a atividade folicular cesse. O sistema Stages of Reproductive Aging Workshop +10 codifica essa progressão usando critérios de ciclo menstrual apoiados por marcadores endócrinos e de folículos antrais (Harlow et al., 2012).

Clinical relevance

Reconhecer os estágios do envelhecimento reprodutivo ajuda a enquadrar por que a fertilidade já é baixa na perimenopausa, mesmo antes da cessação da menstruação, e por que a contracepção permanece relevante até que a menopausa seja estabelecida; a estrutura STRAW+10 fornece um vocabulário de referência comum para descrever onde uma mulher se encontra nesta trajetória. Esta entrada descreve o estadiamento e a biologia para referência e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A menopausa natural ocorre em média por volta dos cinquenta anos, com a transição tipicamente começando entre os quarenta e poucos e os quarenta e muitos anos e durando vários anos. A menopausa prematura (antes dos 40 anos) e a menopausa precoce (40-45 anos) são menos comuns e acarretam considerações distintas de saúde a longo prazo (Shuster et al., 2010). A fecundabilidade já está acentuadamente reduzida nos anos que antecedem a transição (Gnoth et al., 2003).

Evidence & guidelines

O sistema de estadiamento STRAW+10 é a referência amplamente adotada para classificar o envelhecimento reprodutivo desde os últimos anos reprodutivos até a pós-menopausa (Harlow et al., 2012). Revisões caracterizam as consequências da menopausa prematura e precoce (Shuster et al., 2010). Recomendações sobre o manejo de sintomas ou hormônios pertencem a diretrizes dedicadas à menopausa fora desta visão geral.

History

O climatério tem sido descrito medicamente por séculos, mas o estadiamento sistemático é recente: o Stages of Reproductive Aging Workshop de 2001 propôs uma estrutura comum, e sua atualização de 2011 (STRAW+10) refinou os estágios usando critérios menstruais e endócrinos validados, fornecendo à pesquisa e à prática uma linguagem compartilhada para a transição.

Debates

Quão nítida é a fronteira da fertilidade na perimenopausa?

Embora a fecundidade seja muito baixa durante a transição, a ovulação esporádica pode persistir, de modo que o ponto em que a fertilidade natural realmente termina é definido apenas retrospectivamente por doze meses de amenorreia, o que complica o aconselhamento durante os anos perimenopáusicos.

Seminal works

• harlow-2012
• shuster-2010

Frequently asked questions

Uma mulher ainda pode engravidar durante a perimenopausa?

Sim, embora a chance seja baixa. A ovulação torna-se irregular, mas ainda pode ocorrer durante a transição, então a concepção natural permanece possível até que a menopausa seja confirmada por doze meses consecutivos sem menstruação.

Qual é a diferença entre perimenopausa e menopausa?

A perimenopausa é a fase de transição de ciclos irregulares e hormônios flutuantes que antecede o último período; a menopausa é o ponto, definido retrospectivamente após doze meses sem menstruação, em que a função reprodutiva natural terminou.