Menopausa e Climatério

A menopausa é a cessação permanente da menstruação resultante da perda da atividade folicular ovariana, reconhecida retrospectivamente após doze meses consecutivos sem período menstrual. O climatério é a transição mais ampla que a envolve, abrangendo os anos perimenopáusicos de função ovariana flutuante e o início da pós-menopausa, durante os quais a queda do estrogênio produz os sintomas vasomotores, geniturinários e outros característicos.

Definition

A menopausa é o fim permanente da menstruação causado pela depleção da atividade folicular ovariana, diagnosticada retrospectivamente após 12 meses consecutivos de amenorreia; o climatério é o período de transição de função ovariana em declínio e flutuante que a envolve.

Scope

Este verbete aborda a definição e o estadiamento da transição menopáusica, as alterações ovarianas e hormonais subjacentes, os principais sintomas e as correlações de saúde a longo prazo, e a forma como as evidências sobre esta fase da vida são enquadradas. É de caráter educacional e de referência, não recomendando ou dosando qualquer terapia.

Key concepts

• Depleção folicular ovariana
• Perimenopausa e a transição menopáusica
• Sintomas vasomotores (ondas de calor, suores noturnos)
• Síndrome geniturinária da menopausa
• Aumento do FSH e queda do estradiol
• Perda óssea e alteração cardiovascular após a menopausa
• Estadiamento STRAW do envelhecimento reprodutivo

Mechanisms

A menopausa resulta do esgotamento progressivo da reserva de folículos ovarianos. À medida que os folículos diminuem, o ovário produz menos estradiol e inibina, removendo o feedback negativo sobre a hipófise, de modo que o hormônio folículo-estimulante aumenta; a ovulação torna-se irregular e depois cessa. A queda do estrogênio impulsiona os sintomas climatéricos: a instabilidade termorregulatória manifesta-se como ondas de calor e suores noturnos, e a deficiência de estrogênio nos tecidos urogenitais produz a síndrome geniturinária da menopausa. A longo prazo, a perda de estrogênio acelera a reabsorção óssea e está associada a alterações no perfil cardiovascular e metabólico. O estadiamento dessas mudanças, desde os últimos anos reprodutivos, passando pela perimenopausa até a pós-menopausa, fornece uma estrutura comum para descrever a transição.

Clinical relevance

A transição menopáusica é uma fase universal da vida, e não uma doença, e seus sintomas variam amplamente em gravidade. Este verbete descreve a fisiologia e os padrões de sintomas para referência; as decisões sobre se e como tratar os sintomas, incluindo qualquer uso de terapia hormonal, são individualizadas e regidas pelas diretrizes atuais, e nenhum conselho de dosagem ou tratamento é fornecido aqui.

Epidemiology

A menopausa ocorre em todas as mulheres que atingem a meia-idade, com a idade média natural por volta dos cinquenta anos na maioria das populações e início mais precoce quando segue cirurgia ou certos tratamentos médicos. Os sintomas vasomotores afetam a grande maioria das mulheres durante a transição e podem persistir por anos, enquanto os sintomas geniturinários tendem a ser progressivos após a menopausa.

Evidence & guidelines

Sociedades de menopausa e órgãos endócrinos, incluindo a North American Menopause Society e a Endocrine Society, emitem declarações de posição sobre a transição menopáusica e seu manejo. Estas enfatizam o cuidado individualizado e direcionado aos sintomas, bem como uma avaliação de risco-benefício para qualquer terapia hormonal; são citadas aqui para caracterizar a base de evidências, não como instruções de tratamento.

Debates

Como devem ser ponderados os benefícios e riscos da terapia hormonal da menopausa?

Após grandes ensaios levantarem preocupações sobre a terapia hormonal, as declarações profissionais convergiram para uma estrutura individualizada e dependente do tempo, na qual os benefícios e riscos diferem por idade e tempo desde a menopausa; o equilíbrio entre o alívio dos sintomas e o risco a longo prazo permanece uma área ativa de orientação.

Seminal works

• davis-2015
• nams-2017

Frequently asked questions

Quando se considera que a menopausa ocorreu?

É diagnosticada retrospectivamente após doze meses consecutivos sem menstruação, na ausência de outra causa, refletindo a perda permanente da atividade folicular ovariana.

Qual a diferença entre menopausa e climatério?

A menopausa é o ponto único do último período menstrual; o climatério (incluindo a perimenopausa) é a transição mais ampla de função ovariana flutuante e depois em declínio que a envolve.