Diabetes Gestacional e Pré-Gestacional

O diabetes na gravidez abrange duas situações: o diabetes gestacional, no qual a intolerância à glicose é reconhecida pela primeira vez durante a gravidez, e o diabetes pré-gestacional, no qual o diabetes tipo 1 ou tipo 2 está presente antes da concepção. Ambos expõem a gravidez a riscos decorrentes da hiperglicemia materna, mas diferem no momento, no mecanismo e no espectro de complicações.

Definition

O diabetes gestacional é a hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gravidez que não atende claramente aos critérios para diabetes manifesto, enquanto o diabetes pré-gestacional é o diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2 estabelecido presente antes da gravidez; ambos denotam uma regulação desordenada da glicose que complica a gestação.

Scope

Esta entrada aborda a definição e a distinção entre diabetes gestacional e pré-gestacional, a fisiologia da resistência à insulina relacionada à gravidez, as evidências que ligam a glicose materna a desfechos adversos, a base dos limiares diagnósticos e o risco materno posterior de diabetes tipo 2. Trata o tópico como uma entidade clínica para referência e não fornece dosagem ou manejo individualizado.

Core questions

• Como a resistência à insulina da gravidez normal desmascara o diabetes gestacional?
• O que distingue o diabetes gestacional do pré-gestacional em termos de mecanismo e perfil de risco?
• Como a relação entre a glicose materna e os desfechos da gravidez foi quantificada, e como ela informa os limiares diagnósticos?
• Qual é o risco materno a longo prazo após o diabetes gestacional?

Key concepts

• Resistência à insulina induzida pela gravidez
• Diabetes gestacional versus pré-gestacional
• Hiperglicemia materna e supercrescimento fetal
• Teste de tolerância à glicose oral
• Limiares diagnósticos e os critérios do IADPSG
• Macrossomia e hipoglicemia neonatal
• Progressão pós-parto para diabetes tipo 2

Mechanisms

À medida que a gravidez avança, os hormônios placentários impulsionam um aumento progressivo na resistência à insulina materna que normalmente desvia glicose e nutrientes para o feto. Quando a secreção de células beta pancreáticas não consegue compensar, a glicose materna aumenta e o diabetes gestacional resulta; no diabetes pré-gestacional, o déficit precede a gravidez e se sobrepõe a essas mesmas alterações. A glicose materna atravessa a placenta e estimula a secreção de insulina fetal, promovendo o crescimento e a adiposidade fetal; o estudo HAPO demonstrou que essa relação é contínua, com riscos de nascimento grande para a idade gestacional, peptídeo C elevado no sangue do cordão umbilical e outros desfechos aumentando em toda a faixa de glicose materna sem um limiar claro (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

O diabetes na gravidez está entre as complicações médicas mais comuns da gestação e está associado a macrossomia, lesão de parto, problemas metabólicos neonatais e, para a mãe, um risco a longo prazo marcadamente aumentado de diabetes tipo 2. Esta entrada explica a fisiologia subjacente, a lógica diagnóstica e o prognóstico como referência; não é uma fonte de dosagem ou recomendações de tratamento individualizado.

Epidemiology

A prevalência relatada de diabetes gestacional varia amplamente com a população e os critérios diagnósticos. A relação contínua glicose-desfecho estabelecida pelo HAPO informou os limiares diagnósticos de etapa única do IADPSG derivados para capturar aumentos definidos no risco de desfechos adversos (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010). Uma meta-análise descobriu que mulheres com diabetes gestacional têm um risco aproximadamente sete vezes maior de desenvolver diabetes tipo 2 em comparação com aquelas que tiveram gestações normoglicêmicas (Bellamy e colegas, 2009).

Evidence & guidelines

O diagnóstico e a vigilância são abordados por diretrizes profissionais importantes, com variação contínua entre abordagens de uma etapa (derivadas do IADPSG) e de duas etapas (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018). A coorte HAPO fornece a principal evidência que liga a glicemia materna ao risco de desfechos graduados (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

History

O reconhecimento de que a intolerância à glicose que surge na gravidez acarreta consequências fetais e maternas desenvolveu-se ao longo do século XX, com os primeiros critérios diagnósticos baseados no risco posterior de diabetes materno. O marco do estudo HAPO (2008) reformulou o campo ao mostrar uma relação contínua glicose-desfecho, levando o IADPSG (2010) a propor limiares diagnósticos baseados em desfechos que permanecem debatidos.

Debates

Diagnóstico de uma ou duas etapas do diabetes gestacional

A questão de adotar o teste de tolerância à glicose oral de 75 gramas em uma única etapa derivado do IADPSG ou manter uma estratégia de triagem e diagnóstico em duas etapas permanece sem solução; a escolha altera a prevalência e a população rotulada, e as evidências sobre se a definição de caso mais ampla melhora os desfechos permanecem contestadas.

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• bellamy-2009

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre diabetes gestacional e pré-gestacional?

O diabetes gestacional é a intolerância à glicose reconhecida pela primeira vez durante a gravidez, enquanto o diabetes pré-gestacional é o diabetes tipo 1 ou tipo 2 já presente antes da concepção; o diabetes pré-gestacional expõe o embrião precoce à hiperglicemia, enquanto o diabetes gestacional geralmente surge mais tarde na gravidez.

O diabetes gestacional se resolve após o parto?

Os níveis de glicose geralmente se normalizam após o parto, mas as mulheres que tiveram diabetes gestacional carregam um risco substancialmente aumentado a longo prazo de desenvolver diabetes tipo 2, portanto, a condição sinaliza um risco metabólico duradouro.